病例展播
患者：女性，65岁。
主诉：以"左侧肢体无力，言语不清，烦燥1天"入院。
既往史：糖尿病、高血压数年。
专科查体：言语含糊，烦躁，问答部分切题，左侧上下肢肌力3级，左侧上下肢肌张力减低，巴宾斯基（+）。NIHSS评分7分。
入院后核磁共振检查：DWI显示右侧颞、顶、枕叶多发点状高密度。考虑低灌注。
MRA显示：右侧颈内动脉未显影，左侧颈内动脉和基底动脉向右侧大脑中动脉代偿供血。考虑狭窄（ICAS）的基础上急性闭塞。
治疗策略：急诊行血管内介入开通右侧颈内动脉。
035inch泥鳅导丝
8F导引导管
6F 通桥银蛇®颅内支持导管
通桥北斗SS™神经血管导丝 0.014" 300cm
0.017”微导管
通桥白驹®颅内球囊扩张导管 1.5*12mm、2*12mm
局麻下股动脉穿刺。术中造影显示右侧颈内动脉发出眼动脉后末向颅内供血，考虑闭塞。
左侧颈内动脉通过前交通向右侧大脑中动脉代偿供血。
0.035inch泥鳅导丝携带5F单弯造影导管，外衬8F导引导管到达右侧颈内动脉C1段，将6F 通桥银蛇®颅内支持导管置于颈内动脉边上抽吸，未抽出血栓，考虑眼动脉供血通畅，未形成滞留血栓。
0.014" 300cm 通桥北斗SS™神经血管导丝携带微导管通过狭窄到达右侧大脑中动脉M1段，微造影真实在真腔内，M1以远血管血流通畅。
撤出微导管，沿微导丝快速交换通桥白驹®颅内球囊扩张导管 1.5*12mm到达狭窄部位，缓慢充压，在6个大气压下扩张狭窄血管，扩张后造影血管通畅，供狭窄仍明显。
更换并沿北斗神经血管导丝输送通桥白驹®颅内球囊扩张导管 2*12mm到达狭窄部位，在6个大气压下进行扩张后造影血流明显好转。
残余狭隘约40%，推注替罗非班后，造影显示血流通畅。
右侧大脑中动脉远端显影清晰，未见明确血栓逃逸，术中未置入支架。
结束手术。术后患者言语清楚，意识清楚，肢体肌力5级-。
病例小结
此例患者考虑大血管闭塞，患者为点状梗塞，考虑低灌注。左侧颈内动脉和后循环通过前后交通向右侧大脑中动脉代偿供血。既往有高血压、糖尿病病史。综合评估考虑狭窄的基础上的急性闭塞（ICAS病变），未行静脉溶栓进行桥接治疗，球囊扩张患者获益。
此例病例根据病例发病特点、病史及术前、术中影像学资料，早期判断系急性闭塞合并原位狭窄，单纯球囊扩张，大大减少手术繁琐步骤，为预后奠定基础，是无植入理念的体现。
该病例术中使用通桥北斗SS™神经血管导丝、通桥白驹®颅内球囊扩张导管，通桥银蛇®颅内支持导管。
①通桥银蛇®颅内支持导管优秀通过性为后续器械输送提供必要支撑；
②通桥北斗SS™神经血管导丝扭控性及通过性、通桥白驹®颅内球囊扩张导管到位性顺应性为治疗提供了基础，减少手术并发症发生率。
脑血管介入是导丝尖上跳舞，如履薄冰，如临深渊。开通血管恢复血流是关键，慎于术前，精于术中，勤于术后。
术者简介
赵宝元
武威市中医医院
主任医师，武威市中医医院脑病科主任。
从事神经内科工作20余年，曾在兰大二院进修神经内科和急诊，中国人民解放第940医院神经内科和陆军军医大学附属新桥医院高级卒中中心进修脑血管介入。
武威市老年病专业委员会主任委员。
武威市中西医结合神经内科专业委员会副主任委员。
武威市中西医结合眩晕专业委员会副主任委员。
武威市神经内科学会常务委员。
甘肃省脑血管专业委员会委员。
开展经桡动脉入路脑血管造影500例，血管内取栓、支架治疗、动静脉桥接治疗急性缺血性脑血管病。
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