刷状征象(BS)是顺磁敏感磁共振序列中室管膜下静脉和深髓静脉异常强化的信号下降，以前在急性缺血性卒中中有过描述。我们的目的是描述脑静脉和鼻窦血栓形成患者的BS，并探讨其与临床严重程度、血栓形成程度、脑实质病变和临床预后的关系

我们评估了连续入住2所大学医院的诊断为急性脑静脉窦血栓形成的成年患者，并使用磁共振成像进行成像评估，包括顺磁敏感序列。根据BS的存在分析3个月时的人口统计学、影像学表现、临床表现和功能结果。

118例患者中，T2加权(T2*WI)梯度回声显示BS的占16%，敏感性加权成像显示BS的占13%。所有BS患者均有上矢状窦、直窦或深静脉系统血栓形成。BS与同侧实质病变相关(优势比，6.4;95% ci, 1.9-21.1;P=0.002)和更高的血栓负荷(中位数[四分位数间距]5[4-6]对2 [2 - 4]);P < 0.0001)。BS还与局灶性神经功能缺损相关(OR 4.2;95%ci, 1.4 ~ 12.7, p =0.01)。BS患者3个月时的功能结局无显著差异。

约1 / 7的急性脑静脉窦血栓患者在T2*WI和敏感性加权成像中出现bs。BS与同侧脑实质病变、血栓形成程度和局灶性神经功能缺损表现显著相关。这表明BS可以作为脑静脉和脑窦血栓形成严重程度的标志.

深髓静脉位于侧脑室旁和侧脑室后体附近，将大脑半球的白质引流至侧脑室室管膜下静脉。它们是小口径的血管，在生理情况下，传统的磁共振成像(MRI)技术难以描绘。顺磁敏感MR序列(T2*加权成像[T2*WI]和敏感性加权成像[SWI])可以更好地显示这些静脉，特别是当静脉内脱氧血红蛋白增加时。

刷状征象(BS)是一种在顺磁敏感MR序列中出现的室管膜下静脉和深髓静脉的异常低信号，见于缺血性卒中和其他病理情况(如烟雾病或 Sturge-Weber综合征)患者。脑静脉和静脉窦血栓形成(CVT)是一种独特的脑血管疾病，尽管治疗，仍有15%的患者死亡或依赖。CVT治疗面临的一大挑战是如何准确识别病情严重的患者，这些患者可能会从更具侵入性的干预措施中获益。侧静脉通路在对比后图像上的出现被描述为与CVT相关的间接发现。

本研究的目的是评估急性CVT患者T2*WI和SWI中BS的存在。我们假设BS是CVT严重程度的标志。

我们使用了来自两组诊断为急性CVT的成年患者的纵向数据:里斯本圣玛丽亚医院的患者;2010年1月至2018年4月(队列1)，2009年10月至2018年4月，伯尔尼Inselspital，伯尔尼卒中登记处(队列2)。在队列1中，回顾性收集2010年1月至2014年4月的数据，前瞻性收集2014年5月至2018年4月的数据。这两个登记都得到了当地医学伦理委员会的批准。纳入前瞻性研究的患者提供书面知情同意书。在回顾性登记中，机构审查委员会放弃了知情同意的要求。支持本研究结果的数据可应通讯作者的合理要求提供。纳入标准、MRI参数、临床、影像学和统计分析方法在仅在线的数据补充中提供

在研究期间收治的148例CVT患者中，有30例患者因不符合影像学纳入标准或伴有颅内疾病而被排除。纳入118例患者:62例来自队列1,   56例来自队列2。女性91例，男性27例(男女比例为3:1)。两个队列的患者特征具有可比性(仅在线数据补充表1)。

17例(14%)患者被诊断为BS: T2* 10例(16%)(图1)，SWI 7例(13%)(图2)。队列1中识别BS的间信度(κ)为0.97，队列2中为1.00。除髓静脉外，多例深部静脉充血(仅在线数据补充表2)。人口统计数据和影像学结果汇总在仅在线数据补充的表1中。

血栓负荷高与BS显著相关(P<0.0001;图1(仅在线数据补充)。脑损伤在BS患者中更为常见(优势比，6.4;95% ci, 1.9-21.1;P = 0.002)。

图1所示。脑静脉血栓患者T2*加权成像(T2*WI)刷征:患者1，右侧脑内静脉(a箭头，T1-GAD)、Galen静脉、直窦急性血栓患者单侧T2*WI刷征(B箭头，T2*)。该患者患有双丘脑病变，主要影响右半球。患者2，双侧T2*WI-brush征象(D)，患者急性上矢状窦、双侧横窦、颈静脉、盖伦静脉、直窦和脑内静脉血栓形成(C, MR静脉造影)。双侧髓静脉充血(D、T2*箭头)

图2。脑静脉血栓患者的敏感性加权成像(SWI)刷征:盖伦静脉、直窦(a箭头)和脑内静脉血栓患者。SWI (B)显示双侧髓静脉数量增加和充血，室管膜下静脉充血。双侧丘脑水肿，扩散受限(C)，出血(D)。

在BS阳性患者中，直窦或深静脉系统，特别是Galen静脉和同侧大脑内静脉的血栓形成明显更频繁(仅在线数据补充表1)。所有BS患者的血栓至少涉及以下地形之一:上矢状窦、直窦或深静脉系统的静脉。当仅考虑这些血管中至少有一条血栓形成的患者时，T2*WI或SWI评估的患者中BS阳性的比例分别为25%(10/40)和27%(7/26)。81%的患者(96/118)进行了MRI随访。17例患者中有10例在随访评估中没有信号。随访中未发现新生BS。

不论有无BS，从症状出现到MRI评估的中位时间均为5天。所有患者均接受标准的抗凝治疗。CVT表现为孤立性颅内高压，在没有BS的患者中更为常见(优势比，6.0;95% ci, 1.6-22.4;P = 0.007)。BS患者以局灶性神经功能缺损为临床表现更为常见(优势比4.2;95% ci, 1.4-12.7;P = 0.01)。87%的患者(103/118)在3个月时可获得功能结局。3个月时，BS阳性患者和其余病例的良好预后(改良Rankin量表评分<2)相似(P=0.84)。

本研究的一个主要发现是，在顺磁敏感MR序列中，涉及髓静脉的异常血管低密度，以前被描述为BS，发生在14%的急性CVT患者中。BS最初被描述为大脑中动脉闭塞患者的单侧改变。在这些CVT队列中，17例阳性BS病例中有10例观察到双侧征象，所有患者中线静脉结构血栓形成明显。BS的特征高度一致，判读一致性极好。

其次，T2*WI和SWI评估的患者以及出血性和非出血性病变中，该征象与较高的血栓负荷和同侧脑实质病变相关。BS患者的临床表现也更为严重。

未观察到BS的存在与修正Rankin量表测量的功能结果之间的显著关联。未来的研究有必要评估BS是否与较差的认知和职业结局有关，这通常会影响患者实现独立。

BS阳性可能代表深静脉中脱氧血红蛋白增加，这是由于氧提取部分增加，同时髓质和室管膜下静脉，与大脑浅静脉系统和深静脉系统之间侧支的发展有关。我们注意到大多数患者在随访影像中BS消失，提示由于组织代谢状态的改善，该体征容易发生快速变化。这一观察结果，先前在缺血性卒中患者中也有记录，可能与CVT的早期静脉再通或侧支循环的改善有关，这可能足以防止组织损伤的进展。需要进一步的研究来证实BS是否与灌注不足有关，并评估更长时间的BS是否预示着更差的功能预后。

本研究的主要优势在于相对较大的样本量和多中心设计，汇集了两所大学医院的登记资料，包括一系列临床和影像学评估。使用两种不同的顺磁序列也增加了研究结果的适用性。然而，有几个限制值得注意，最重要的是与本分析的回顾性设计有关。MRI在两个不同成像设置和方案的中心进行，这需要对每个队列的所有变量进行单独分析。此外，在T2*-BS的检测中可能存在场强的影响，因此，这些结果不能推广到使用1.5T扫描仪进行的mri。排除严重神经功能缺损或早期死亡的患者，无法进行急性MRI评估，是一个潜在的偏倚来源。在13%的病例中，3个月的功能结果缺失，我们不能排除随访的差异缺失可能影响了相关性。然而，临床随访可用于所有阳性BS患者，限制了这种混淆会以有意义的方式影响我们结果的风险。

本病例系列描述了急性CVT患者顺磁MRI序列中的BS，这是大约七分之一的患者的发现。我们证明了BS与血栓形成程度、脑实质病变和局灶性神经功能缺损的临床表现之间的关联，这表明BS可以代表与CVT相关的颅内静脉压升高的严重程度的标志，应在急性期密切监测。

*注：文章转载自 huihui的学习笔记，作者刘晨辉，脑医汇获授权转载发布

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