2023年12月11日发布 | 4143阅读
脑肿瘤-胶质瘤
脑血管-烟雾病
脑血管-颈动脉狭窄

【病例分享】大连附一许瑞雪教授团队:FLOW 800辅助下脑血管搭桥及黄荧光辅助下肿瘤切除术

许瑞雪

大连医科大学附属第一医院

赵午骏

大连医科大学附属第一医院

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病例1


01


病例摘要


患者,53岁,女性,主因发现烟雾病3年余入院,3年前因突发脑室出血,住院期间检查发现烟雾病。既往否认高血压、糖尿病病史,神经系统查体无特殊异常。


头MRA+PWI提示:双侧颈内动脉末端闭塞,颅底烟雾状血管形成


头DSA诊断:烟雾病



术前DSA:


手术方案


患者全麻下进行右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术。搭桥前后进行ICG黑白荧光造影,并在术中使用蔡司KINEVO 900机器人手术显微镜以及FLOW 800彩色血管荧光分析模块选择受体血管,成功吻合血管后再行ICG造影观察血管搭桥效果。


手术步骤


以右侧颞浅动脉走形为切口,显微分离颞浅动脉额支及顶支;“T”型切开颞肌,颅骨钻孔后,铣刀将骨瓣取下,并使用铣刀将骨瓣留出颞浅动脉的出入口;放射状打开硬脑膜后,静脉注射吲哚菁绿造影剂,在FLOW 800彩色血管荧光技术模式下分析并选择右侧大脑中动脉M4段作为受体血管;显微镜下进行颞浅动脉额支-大脑中动脉M4段的端侧吻合;吻合成功后,FLOW 800彩色血管荧光技术模式下静脉注射吲哚菁绿,并在蔡司显微镜计算下进行术前对比,发现术后脑区血流较前明显增多。


手术视频


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术中FLOW 800彩色血管荧光技术应用


术后复查影像



术后右侧半球MTT及TTP均较术前缩短,提示灌注改善。

手术小结


FLOW 800彩色血管荧光技术可以帮助术者在吻合血管前了解脑组织血流灌注情况,帮助术者选择最佳的受体血管,在吻合血管后可以帮助术者及时评估吻合口是否通畅以及血流改善的情况,为手术的成功实施保驾护航。

病例2


02


病例摘要


患者,58岁男性,主因突发右侧肢体活动无力3月来院;既往高血压病史,否认糖尿病病史,否认冠心病病史,神经系统查体无特殊异常。头MRI+MRA 检查发现左侧基底节区脑梗塞,左侧颈内动脉闭塞。来院行头核磁灌注检查提示患者左侧半球灌注减低。


手术方案


左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术

全麻下,左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术。


术中使用蔡司KINEVO 900 显微镜行FLOW 800彩色血管荧光技术造影选择受体血管,并在成功吻合血管后,再次造影观察血管搭桥效果。


术前影像



手术步骤


以左侧颞浅动脉走形为切口,显微分离颞浅动脉额支及顶支;“T”型切开颞肌,颅骨钻孔后,铣刀将骨瓣取下,并使用铣刀将骨瓣留出颞浅动脉的出入口;放射状打开硬脑膜后, FLOW 800彩色血管荧光技术模式下静脉注射吲哚菁绿,选择左侧大脑中动脉M4段作为受体血管;显微镜下进行颞浅动脉额支-大脑中动脉M4段的端侧吻合;吻合成功后, FLOW 800彩色血管荧光技术模式下静脉注射吲哚菁绿,并在蔡司显微镜计算下进行术前对比,发现术后脑区血流较前明显增多。吻合后顶支予以皮层贴敷,硬脑膜翻转,还纳并固定骨瓣。


手术视频


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术中FLOW 800彩色血管荧光技术应用


术后复查影像



手术小结


该病人通过FLOW 800彩色血管荧光技术血管造影选择了合适的受体血管,在进行成功吻合后,术中及时观察到了脑血流量的改善,并在术后复查DSA后发现桥血管血流通畅,改善了脑区的供血。


病例3


03


病例摘要


患者女性,63岁,主因突发头痛1周来院;既往高血压、糖尿病病史,否认冠心病病史。


头MR增强提示:左侧额叶占位,考虑胶质瘤可能性大。


手术方案


黄荧光辅助下左侧额叶占位切除术


术前影像



手术步骤


病人在手术前约2小时静脉注射了荧光素钠;术前根据神经导航设计了切口,将刀口设计更加精准化及微创化;打开硬脑膜后,打开黄荧光模式,见肿瘤明显黄染,黄荧光模式下肿瘤边界更加清晰,在正常光学模式及黄荧光模式相互配合,实时切换下,全切肿瘤。


手术视频


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术中YELLOW 560 黄荧光技术应用



术后复查影像



手术小结


YELLOW 560黄荧光辅助下进行肿瘤切除,使得肿瘤的切除更加精准,可以在一定程度下减少在临近功能区病变切除中的副损伤。


病例4


04


病例摘要


患者男性,65岁,主因频繁左侧肢体不自主抽动来院;术前MRI增强扫描提示了右侧顶叶占位性病变,考虑胶质瘤可能性大。


手术方案


因病变临近中央区,术前精密的手术规划、术中肿瘤病变的精准辨别及术中精细的操作至关重要,经科室讨论后,决定应用医院引进的机器人双荧光手术显微镜联合精准Q300手术导航系统为其手术保驾护航。


术前影像



手术步骤


病人在手术前约2小时静脉注射了荧光素钠;由于病变临近功能区,术前根据神经导航设计了切口;打开硬脑膜后,打开黄荧光模式,见肿瘤明显黄染,黄荧光模式下肿瘤边界更加清晰,在正常光学模式及黄荧光模式相互配合,实时切换下,全切肿瘤。



手术视频


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术后复查影像



手术小结


黄荧光辅助下肿瘤切除,使得肿瘤的切除更加精准,可以在一定程度下减少在临近功能区病变切除中的副损伤。

专家介绍

许瑞雪 教授

大连医科大学附属第一医院神经血管外科主任,卒中中心副主任,教授,博士,硕士研究生导师,主任医师

担任辽宁省医学会介入医学分会常务委员,中国卒中学会复合介入神经外科分会委员,中国非公立医院机构协会脊柱脊髓专业委员会委员,中国研究型医院学会脊髓脊柱专业委员,辽宁省细胞生物学学会肿瘤免疫学和免疫治疗专委会副主任委员,辽宁省细胞生物学学会急慢性脊髓损伤专业委员会常务理事等社会兼职

主持或参与多项国家级、省、市级基金项目,主编及参编《神经外科诊疗及临床应用技术》、《老年外科学》等多部专著,在国内外发表学术论文40余篇


赵午骏 主治医师

大连医科大学附属第一医院神经外科主治医师,博士毕业于中国医科大学

辽宁省抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员,肿瘤神经病学专业委员会委员

主持或参与多项国家级、省市级基金项目,发表SCI四篇,累积影响因子22.8分,发表中华核心期刊多篇

对于神经系统血管疾病的介入及开颅手术治疗具有丰富的临床经验

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  • 1. 
    在烟雾病患者的脑血管搭桥手术中,FLOW800彩色血管荧光技术在选择受体血管时,与传统方法相比准确性提高了多少?其对长期预后有何影响?
  • 2. 
    对于颈内动脉闭塞患者行颞浅动脉 - 大脑中动脉搭桥术时,FLOW800彩色血管荧光技术在评估吻合口通畅性方面的敏感性和特异性如何?
  • 3. 
    在使用FLOW800彩色血管荧光技术进行脑血管搭桥手术中,如何确保吲哚菁绿造影剂的剂量既满足成像需求又避免潜在的不良反应?
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