病例简介
患者基本信息：男， 22岁。
主诉：突发头痛伴呕吐1天余。
现病史：患者2020-12-19无明显诱因突发头痛伴呕吐，不伴有意识障碍、肢体麻木乏力等症状，当地医院头颅CTA提示蛛网膜下腔出血，左侧颈内动脉床突上段动脉瘤，对症治疗后转入我院。
既往史：高血压病史1年，收缩压最高达200mmHg，未正规治疗。
查体：神志清，对答切题，诉头痛明显，四肢活动好，脑膜刺激征阳性。
术前准备
外院头颅CT/CTA提示SAH，左侧颈内动脉床突上段动脉瘤。
病例诊断：
1. 蛛网膜下腔出血（Hunt-Hess 2级）；
2.左侧颈内动脉床突上段动脉瘤；
3.高血压病3级（极高危组）
治疗方案策略：
1. Willis覆膜支架植入治疗；
2.普通支架+弹簧圈栓塞（铆钉技术）；
3.密网支架+弹簧圈栓塞；
4.开刀手术。
治疗过程
首次治疗
术中操作
左侧颈内动脉床突上段动脉瘤，宽颈，5.7mm×3.6mm，考虑血泡样动脉瘤可能性大（左侧ICA造影）。
校正测量数据：载瘤动脉近、远端直径基本一致，为3.7mm左右。
手术计划：
Willis覆膜支架植入治疗；术后使用替罗非班维持24h，第二天重叠使用双抗（拜阿司匹林100mg+波立维75mg）。
准备器械耗材：
1. 8F指引导管
2. 普微森中间导管（070-120）
3. Synchro-14微导丝
4. XT-27微导管
5. Willis覆膜支架（4.0mm*10mm）
中间导管到达M1段。
Willis覆膜支架经中间导管跨过动脉瘤送入M1段。
回撤Willis覆膜支架定位。
充盈球囊精准释放支架，造影显示动脉瘤即刻不显影，脉络膜前动脉显影良好。
术后情况
术前术后对比，动脉瘤消失，脉络膜前动脉保留完好。
动脉瘤不显影，血管各分支显影良好，支架打开良好。
术后3周康复出院，mRS评分0分；建议持续双抗治疗，3月后造影复查。
首次随访
2021年3月24日（术后3个月）：
造影检查
mRS评分0分；动脉瘤“复发” ，支架近端狭窄。
原因分析：
1.双抗停药时间过早，造成支架近端血管狭窄；
2.血压过高，在血管狭窄处形成高速血流，直接冲击瘤颈，造成支架外覆膜分离，脱离的覆膜疝入瘤腔，造成瘤颈部“复发” 。
二次治疗
术前准备
治疗方案策略：
1. 微导管穿网孔行弹簧圈栓塞，同时球囊扩张处理载瘤动脉近端狭窄血管；
2. 视结果决定是否再植入支架（普通支架或血流导向装置）。
准备器械耗材：
1. 8F指引管、6F中间导管；
2. Synchro-14微导丝；
3. SL-10微导管；
4. Gateway 球囊（3.25mm×9mm）；
5. Target弹簧圈
术中操作
2.5mm×4cm；1.5mm×3cm；1.5mm×2cm；1.5mm×2cm；1mm×2cm
Gateway 球囊（3.25mm×9mm）（红色箭头）充盈扩张狭窄段
治疗后造影显示狭窄段明显改善
术后情况
第二次随访
2021年7月7日（首次术后6个月，二次术后3个月）：
mRS评分0分；BBA未见显影，载瘤动脉通畅，近端未见明显狭窄情况。
第三次随访
2022年1月12日（首次术后12个月，二次术后9个月）：
BBA未见显影，载瘤动脉通畅，近端未见明显狭窄情况；停用双抗。
第四次随访
2022年12月07日（术后2年），动脉瘤完全治愈。
术者总结
1.BBA短期内生长和再出血几率非常高，需要尽早治疗；
2.血管重建技术在BBA的治疗中有着极为明显的优势；
3.如果血管条件允许，覆膜支架治疗破裂BBA是不错的选择；
4.采用覆膜支架治疗BBA应特别注意分支血管的保护，多角度阅片，精准定位；
5. 术后足量、规律药物治疗是避免动脉瘤复发和血管内狭窄的关键；
6.对特殊耗材结构和性能的充分了解更有利于我们手术策略的制定。
术者简介
苏世星
南方医科大学珠江医院
南方医科大学珠江医院脑血管病中心主治医师；
第二届中国神经介入医师手术大赛华南赛区冠军；
全国十佳手术医师；
南方医科大学博雅书院学业导师；
广东省医学会神经介入学分会委员兼秘书；
广东省医师协会神经介入医师分会委员；
珠江脑血管病联盟秘书；
广东省保健协会脑卒中防治与康复分会常委；
广东省医学教育协会脑血管病专业委员会委员；
广东省基层医药学会脑血管病介入专业委员会委员；
专业特长：从事神经外科及脑血管病诊疗十余年，擅长颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、脊髓动静脉畸形（瘘）、颅内血管狭窄（闭塞）等脑血管疾病的微创介入及外科手术治疗；以及烟雾病、颈动脉狭窄、硬脊膜动静脉瘘等显微外科手术治疗。
主持国家卫健委能力建设和继续教育中心课题一项；参与国家自然科学基金面上项目、高等学校博士学科点专项科研基金、广东省自然科学基金、广东省科技计划项目等多项；发表SCI论著10余篇，参编专著2部。
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