安徽省第二人民医院神经外科张永明、徐旭东主任携张连富主治医师近期完成一例AR辅助下的额叶海绵状血管瘤切除术。患者系一中年女性，因“发现颅内占位性病变三天”入院，患者既往三天前因头疼就诊当地医院行头颅MRI发现右侧额叶占位，初步考虑海绵状血管瘤，转入我院寻求进一步手术治疗。入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌后于2023.11.01全麻下行右侧眶上锁孔入路显微镜下额叶海绵状血管瘤切除术，手术顺利，术后复查头颅CT未见出血、梗塞及脑水肿异常，术后病理提示海绵状血管瘤病变，患者业已顺利出院，现将相关手术计划、策略和技术作一简单报道。
根据患者术前影像学检查结果，张伟文医师术前采用3Dslicer软件再次对患者影像资料进行处理并准确定位。术前原拟行单冠开颅切除颅内血管瘤，术中张永明主任仔细阅片，考虑到患者系年轻女性，该术式可能对外貌创伤较大，且恢复较慢，经过术中利用“医影助手”手机软件再次校准位置，张主任最终决定采用右侧眶上锁孔入路，手术切口藏于右侧眉毛内，长约5cm，并顺利完成手术。
目前我科已开展多例锁孔入路手术，该术式具有隐藏切口且切口小，患者恢复快，对患者面容影响小等优点，但对术者的技术要求较高，尤其对于微小病变的术前定位以及术中显微精细操作都有较高的要求；目前我科拥有张伟文、张连富、施建等一批熟练掌握3Dslicer软件技术的年轻医生，术前能够做到精确定位；术中在张永明、徐旭东、张圣帮等主任的带领下顺利拿下各种高难度手术。并将该类相关技术与手术总结成论文发表于国际学术杂志，得到国内外同行的一致好评，在该领域取得国内领先水平。
患者术前影像学检查提示右侧额叶海绵状血管瘤。
术前采用3Dslicer准确定位，并用网格标尺测量。
术中利用体表AR技术进行体表投影。
术中采用右侧眶上锁孔入路显微镜下额叶海绵状血管瘤切除术。
术后影像学检查、病理和患者局部面容。
相关技术发表于美国Journal of Craniofacial Surgery 。
神经外科科主任张永明教授科普频道
一、什么是颅内海绵状血管瘤？
脑血管畸形常见四种类型包括颅内海绵状血管瘤（cerebral cavernous malformations，CCM）、毛细血管扩张、发育性静脉异常（DVA）和动静脉畸形（AVM）。CCM是一种常见的先天性脑血管畸形性疾病，是中枢神经系统中第二常见的血管畸形。发病率在0.16%~0.5%，占脑血管畸形的5%~10%，常见于40~50岁成年人，女性多于男性。常导致脑出血、癫痫、局灶性神经功能缺损或头痛等临床症状。
二、什么是锁孔技术？
锁孔微创手术是利用锁孔一样大小的骨窗来代替过去大切口、大骨窗，进行颅内的病变切除，具有对患者心理影响小、开关颅时间短、对脑组织牵拉小、减少了无效开颅等优势。
锁孔神经外科（keyhole surgery)最早是由Wilson教授于1971年首先提出，其认为通过手术显微镜不仅能清楚看清狭小和深在的术野，而且可以进行手术操作。随着影像技术、新型材料和手术器械的不断进步。锁孔外科不仅指通过位置合适的小骨窗（直径2～3cm）进行显微外科或内镜辅助显微外科手术，而且锁孔外科强调术前术后精心的诊断和处理，个体化地设计手术方案，应用准确、便捷的手术入路去接近和处理病变，尽量减少对颅内结构的暴露和损伤，以达到与标准显微外科手术一样的疗效。因此，要求外科医生有扎实的显微外科技术，熟悉锁孔外科开颅的解剖特点。
经眉眶上锁孔入路
经眉弓锁孔入路的开颅步骤：
