患者基本信息：男性，40岁。

主诉：因“行走不稳4小时”于23.11.2收入院。

现病史：患者4小时前无明显诱因出现行走不稳，表现为向右侧倾倒，伴有肢体麻木，有头晕，非天旋地转，无呕吐，无头痛，无肢体抽搐，无大小便失禁，无视力、视野下降。

既往史：既往“高血压病”、“糖尿病”病史，诉规律服药，血压控制不佳。

入院查体情况：入院查头颅CT提示“小脑动脉瘤”，头颅MR“未见急性脑梗塞”，予控制血压等对症治疗，神志清楚，Glasgow评分E4V5M6，头颅五官未见畸形，双侧额纹对称，双瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟无变浅，双侧鼻腔外耳道无异常分泌物，口角无歪斜，颈无抵抗，Brudzinski's sign(-)，Kernig's sign(-)。四肢肌力5级，双侧肌张力正常，双侧膝反射、跟腱反射、腹壁反射对称存在，双侧Babinski`s sign（-）、Chaddacke`s sign（-）、Gorden`s sign（-）、Openhheimm`s sign（-）、Hoffman`s sign（-）。指鼻实验准确。

二、入院当天DSA影像

考虑到患者神志清楚，CT提示蛛网膜下腔没有出血，载瘤动脉细小且不可以闭塞载瘤动脉，决定严格控制血压的情况下先保守治疗，观察一周后复查DSA。

入院一周后复查DSA造影，显示动脉瘤较前明显增大，载瘤动脉细小，提示到夹层动脉瘤处呈不稳定状态，继续保守治疗动脉瘤破裂的风险极高，同时还存在载瘤动脉进一步狭窄甚至闭塞的风险。决定立即手术干预。

三、手术方案选择

1、开颅孤立夹层动脉瘤，左侧PICA做血管吻合。家属不接受，希望更微创的手术方式。

2、在夹层动脉瘤内植leo baby支架，这个方法简单易行，但对夹层动脉瘤的保护强度有限，加上术后需要抗聚治疗，风险较大。

3、植入密网支架，优点是能有效保护夹层动脉瘤；缺点是载瘤动脉细小且弯曲通过TJMC18Plus微导管可能非常困难。幸运的是可供选择的密网支架规格齐全。决定选用方案3。

四、手术名称

右侧小脑后下动脉瘤Nuva^®血流导向密网支架成形术。

五、术中器械

• 8F股鞘 

• 6F 70cm长鞘 

• Freble 6F 115cm中间管 

• 0.014in*200cm微导丝 

• TJMC18Plus微导管

• 泰杰Nuva^®血流导向密网支架TJED-D-2.5-20（预期血管直径和长度2.0mm*26mm）

六、手术过程

患者全麻后取平卧位，常规消毒铺巾，右腹股沟处以seldinger技术穿刺留置8F导管鞘，行脑血管造影，提示右侧小脑后下动脉夹层动脉瘤，相对术前造影，本次造影发现动脉瘤体积变大，载瘤动脉血管管腔变小。

【术中造影】

全身肝素化，送入长鞘、中间管，在导丝指引下置入TJMC18Plus微导管。

输送密网支架到位，由于血管角度迂曲，尽量向前推送密网支架系统，为支架释放留足长度。

开始释放支架，由于前端距离不足，没有后撤锚定支架的过程，在初始位置直接开始锚定释放，可见显影清晰，释放过程中推拉结合，释放非常顺畅，支架打开良好。

术后造影见支架打开好、贴壁好，动脉瘤内可见造影剂滞留。