今天为大家分享的是，由中国医科大学附属第一医院神经外科佟志勇教授带来的显微脑血管重建术治疗症状性颈内动脉解离性动脉瘤，欢迎阅读、分享！

2.ICA“毗邻颅底处（破裂孔下方）”。

解离性动脉瘤的解剖

右侧ICA破裂孔近心段解离性动脉瘤

ICA起始部冗长伴解离性动脉瘤

ICA起始部冗长伴解离性动脉瘤

切除ICA起始部解离性动脉瘤，动脉瘤内血栓

头颈部动脉解离可发生于所有年龄段人群，其发生率约为3/100,000；年轻患者多达25%的脑卒中都是由头颈部动脉解离引起。

一项来自明尼苏达州的人群研究报道，颈内动脉解离的平均年发病率为1.72/100,000，而椎动脉解离的平均年发病率为0.97/100,000；动脉解离的联合年发病率为2.6/100,000。真实的发病率可能更高，因为许多动脉解离病例可能因临床表现轻微或没有临床表现而未被发现。

1.外伤：车祸，颈部按摩，打篮球，分娩，咳嗽或打喷嚏，跳舞，坐过山车，潜水，性交，滑冰，游泳，打网球，跳蹦床，打排球，举重，瑜伽，轻微或剧烈运动；

2.结缔组织病：纤维肌性发育不良（fibromuscular dysplasia，FMD），Ⅳ型（血管型）埃勒斯-当洛斯综合征，马凡综合征，成骨不全，囊性中膜坏死，网状纤维缺乏症，同型半胱氨酸尿症，常染色体显性遗传性多囊肾，α-1抗胰蛋白酶缺乏症，节段性中膜溶解性动脉病，可逆性脑血管收缩综合征，主动脉根部直径>34mm，颈动脉冗长病；

3.其他原因：近期感染，高血压，口服避孕药，吸烟，身高较高和体重较轻，狭长茎突压迫颈内动脉（有时称为茎突-颈动脉综合征或血管型Eagle综合征），妊娠产褥期。

ICA解离性动脉瘤患者的12%导致压迫性颅神经病变，Ⅻ最常受累；其次是Ⅸ；较少累及Ⅲ、Ⅴ和Ⅵ。

左侧ICA解离性动脉瘤压迫左侧舌下神经

右侧ICA解离性动脉瘤压迫右侧舌下神经

脑缺血性症状是头颈部动脉夹层的一个常见表现。一项纳入48例颈内动脉和椎动脉夹层患者的人群报告显示，67%的患者存在脑缺血，23%的患者存在TIA，56%的患者存在脑梗死。

颈内动脉解离可能导致一过性单眼盲、视网膜中央动脉阻塞或缺血性视神经病变。眼动脉灌注不足，动脉到动脉栓塞。

2015年的一项系统评价分析了回顾性病例队列研究，结果发现8%-69%的患者伴发出血。颈内动脉爆裂，出血，死亡。

颈动脉解离与缺血性脑卒中患者（Cervical Artery Dissection and Ischemic Stroke Patients，CADISP）研究纳入了778例颈动脉解离患者，搏动性耳鸣的发生率为8%。

大约25%的颈动脉解离患者存在Horner综合征，通常是部分性的，包括上睑下垂和瞳孔缩小，但不出现无汗症。这是因为支配面部出汗和血管扩张的交感神经纤维是在颈上神经节处从眼交感神经通路中分出，并伴行于颈外动脉。

1.超声，CTA，颅底CT，MRI，高分辨MR，DSA

1）动脉内膜活瓣；

2）动脉狭窄；

3）动脉壁内血肿；

4）动脉瘤；

5）动脉瘤内血栓；

6）远心端脑组织灌注不足；

7）动脉到动脉栓塞；

8）颅神经受压：舌下神经孔附近，颈静脉孔附近，颈内动脉海绵窦段。

2.眼科检查

视力，视野，超声，扫描激光眼底激光检查（SLO），光学相干断层成像（OCT），视觉诱发电位（VEP），荧光造影。

1.抗血小板：无症状ICA解离，抗血小板一个月后门诊复查；

2.抗凝；

3.激素；

4.营养神经。

1.ICA重建术治疗症状性ICA解离性动脉瘤的目的

1）预防动脉瘤破裂出血：8-69%；

2）缓解末组颅神经受压：12%；

3）缓解眼缺血综合症；

4）预防脑缺血梗死，或降低脑缺血复发风险：67%；

5）治疗搏动性耳鸣：8%；

6）缓解Horner综合征：25%。

2.ICA重建术式

1）ICA起始部解离性动脉瘤：切除动脉瘤，ICA端端吻合术或者间置人工血管ICA重建术；

2）ICA颅底段解离性动脉瘤

（1）ICA起始部结扎术；

（2）EC-IC搭桥术：ICA/IMA/ECA-RA/GSV-MCA搭桥术；

（3）ICA颅内段夹闭术：夹闭C3段ICA（眼动脉近心段），保留眼动脉正向供血（可选项）。

典型病例

右侧ICA破裂孔近心段解离性动脉瘤

中年，男性。

突发，右眼视力下降，上象限视野缺损。

两天后，吞咽困难，饮水呛咳，声音嘶哑。

三天后，伸舌右偏。

伸舌右偏

右眼上象限视野缺损

MR-T1WI显示：右侧颈静脉孔附近，圆形高信号病灶，中央低信号

MR增强显示：右侧颈静脉球受压

冠状位MR增强显示：右侧ICA破裂孔近心段圆形高信号

MR-T2WI显示：右侧颈静脉孔附近，圆形高信号病灶，中央低信号

冠状位MR-T2WI显示：右侧ICA破裂孔近心段圆形高信号

MR-DWI显示：右侧颈静脉孔附近圆形高信号

CTA显示：右侧ICA破裂孔近心段极重度狭窄

CTA显示：右侧ICA破裂孔近心段极重度狭窄，伴动脉瘤

CTA显示：右侧ICA破裂孔近心段极重度狭窄，伴动脉瘤

CTA显示：右侧ICA起始段通畅

CTA显示：右侧ICA动脉瘤内少量血流通过病灶

CT灌注显示：右侧大脑血流灌注延迟

手术计划：右侧ICA-RA-MCA搭桥，右侧ICA起始部结扎术。

获取右侧桡动脉，18cm。

将桡动脉移植到右侧头面颈部，走行于下颌骨和颧弓下方。

显露右侧大脑中动脉M2下干。

阻断并切开M2，美兰染色。

先行桡动脉-右侧M2端侧吻合。

然后，行右侧颈内动脉起始部-桡动脉端侧吻合；用钛结扎夹夹闭阻断吻合口远心端段ICA；术中ICG荧光造影确认移植桡动脉通畅。

术后恢复顺利。术后四天，患者声音嘶哑和伸舌右偏缓解。

术后一周CTA显示：移植桡动脉通畅，走行于下颌骨和颧弓下方；右侧颈内动脉闭塞

术后一周超声显示：移植桡动脉流量为124ml/min。

计划术后三个月，随访移植桡动脉通畅性和血流量，患者的临床表现。

作者简介

佟志勇 教授

中国医科大学附属第一医院

中国医科大学附属第一医院神经外科副主任

中华医学会神经外科分会脑血管学组委员

中国医师协会神经外科医师分会脑血管病专业委员会委员

中国卒中学会脑血管外科分会委员

中国医学装备协会神经外科分会委员

辽宁省卒中学会副会长

美国神经外科医师协会脑血管学组（AANS/CNS cerebrovascular section）会员

美国神经外科医师协会（AANS）会员

专业方向：复杂脑动脉瘤（微创显微神经外科手术或复合手术）、颈动脉重度狭窄（颈动脉内膜切除术）、烟雾病（搭桥手术）、脑动静脉畸形（复合手术）、硬脑膜动静脉瘘（复合手术）、椎管内血管畸形（含：硬脊膜动静脉瘘、椎管内动静脉畸形）（复合手术）、海绵状血管瘤（含：海绵窦、脑干、脊髓内）（微创显微神经外科手术、电生理监测、神经导航）、脑动脉闭塞（含：颈内动脉、大脑中动脉、椎动脉、基底动脉、锁骨下动脉）（搭桥手术或复合手术开通闭塞动脉）