帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病，临床特征包括动作迟缓、震颤、肌强直等运动症状和非运动症状（non-motor symptoms，NMS）。常见的NMS主要包括：神经精神症状（抑郁、焦虑、精神症状、认知障碍/痴呆、淡漠、冲动控制及相关障碍）、自主神经功能障碍（体位性低血压、便秘、流涎、泌尿功能障碍、性功能障碍、与药物相关的胃肠不适、多汗等）、睡眠-觉醒障碍（失眠或睡眠碎片化、日间过度嗜睡和睡眠发作、快速眼球运动期睡眠行为障碍）、疼痛、疲劳、嗅觉及视觉障碍等^[1]。NMS涉及范围广，个体差异大，症状表现可能与PD本身或其他共病症状重叠，缺乏特异性，导致临床医师对其诊治存在困难。

鉴于近年对PD-NMS认识和治疗的新进展，参考和借鉴国际帕金森病及运动障碍协会（International Parkinson and Movement Disorder Society，MDS）2011及2019年非运动症状治疗循证指南^[2-3]，同时结合新的循证证据^[4-16]（截至2019年12月31日），经学组专家讨论，根据中国国情制定出本共识。本共识依据循证证据的有效性（包括有效、可能有效、不太可能有效、无效、证据不足）、安全性和临床意义（包括临床有用、临床可能有用、临床待研究、临床不太可能有用、临床无用）（下文简称“循证证据”）对每种干预进行评估，并提供推荐意见，旨在进一步规范和优化临床医生对PD-NMS的治疗思路，促进相关基础及临床研究。

抑郁是PD常见的NMS，发生率为2.7%~90.0%^[7]，可贯穿PD全病程，有时可在运动症状出现之前发生，是PD的前驱症状之一。抑郁症状既可随运动波动而变化，表现为“关”期抑郁，也可与运动症状无明确相关。PD焦虑主要表现为广泛性焦虑、惊恐障碍和社交恐惧，并以前两者居多，常与抑郁症状相伴^[18]。

1.治疗选择：

（1）药物治疗：①多巴胺受体激动剂（dopamine receptor agonists，DA）：一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究（randomized controlled trial，RCT）纳入323例PD抑郁患者，观察普拉克索（pramipexole）疗效，结果发现普拉克索可降低PD患者贝克抑郁量表评分^[19]。因此普拉克索对PD抑郁的疗效为“有效”“临床有用”^[2]。②选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（selective serotonin-norepinephrine reuptakeinhibitors，SNRIs）：一项RCT研究纳入115例符合DSM-IV抑郁或阈下抑郁诊断的PD患者，分组接受文拉法辛（venlafaxine）、帕罗西汀（paroxetine）和安慰剂治疗12周，结果提示文拉法辛和帕罗西汀明显改善抑郁症状，且未加重PD运动症状，耐受性及安全性均在可接受范围内^[20]，因此循证证据表明文拉法辛治疗PD抑郁为“有效”“临床有用”。③选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptakeinhibitors，SSRIs）：帕罗西汀在前述RCT研究^[20]中显示可改善PD抑郁症状，但在另一项为期8周的RCT研究中，发现疗效与与安慰剂组无明显差异^[21]，因此循证证据表明帕罗西汀为“证据不足”。同样的，在不同研究中西酞普兰（citalopram）、舍曲林（sertraline）治疗PD抑郁的疗效均不一致。氟西汀（fluoxetine）治疗PD抑郁的临床研究未设置安慰剂组，因此循证证据表明上述4种药物疗效为“证据不足”，但因它们在抑郁症治疗中均有可靠疗效^[22]，故认为“临床可能有用”。SSRIs的耐受性总体优于三环类抗抑郁药（tricyclic antidepressants，TCAs），安全性较好，抗胆碱能效应及心血管毒性较轻。④TCAs：阿米替林（amitriptyline）为“证据不足”，但一项荟萃分析表明，在成人抑郁症治疗中其疗效优于其他抗抑郁药[22]，故“临床可能有用”^[2]。需要注意TCAs不良反应，例如口干、便秘、尿潴留和多汗等。此外需注意，PD患者服用TCAs可能会出现精神症状、镇静和日间嗜睡。PD伴痴呆患者服用TCAs可能导致认知障碍加重或谵妄，服用过量甚至导致死亡。有尿潴留、闭角型青光眼、心血管疾病和认知功能障碍的患者应慎用。高剂量TCAs有Q-T间期延长的风险。（2）非药物干预：①认知行为治疗（cognitive-behavioral therapy，CBT）：一项高质量的临床研究提示CBT有效改善PD抑郁症状[23]，但由于无法进行双盲治疗，因此循证证据表明CBT治疗PD抑郁疗效为“可能有效“临床可能有用”。②重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation ，rTMS）：由于在治疗PD抑郁的两项高质量研究中疗效存在差异^[24-25]，因此循证证据表明rTMS疗效为“证据不足”。由于rTMS治疗抑郁症是有效的，故“临床可能有用”，但其疗效维持时间短，需重复治疗。

2.推荐意见：

（1）PD抑郁：①首选普拉克索或文拉法辛，均为临床有效药物。②舍曲林、帕罗西汀、氟西汀以及西酞普兰对PD抑郁虽证据不足，因不良反应较轻，临床也可考虑使用，应该指出的是它们禁与单胺氧化酶B抑制剂（MAO-BI）合用，需注意SSRIs可能会使多达5%的PD患者震颤加重；60岁以上的患者若服用西酞普兰每日剂量超过20 mg时，有Q-T间期延长的风险，建议心电监护。③阿米替林临床可能有用，但需要注意抗胆碱能副作用、认知功能下降及心律失常等不良反应。④非药物干预CBT可能有效、rTMS可能短期有效。（2）PD伴焦虑：目前缺乏PD伴焦虑药物治疗的循证证据，仅有经验性建议：①如同时伴有抑郁者可参照抗抑郁治疗。②如中等程度焦虑，可使用苯二氨䓬类药物，如劳拉西泮或地西泮^[18]。

PD患者的精神症状，主要表现为幻觉、错觉和妄想等，也称为PD精神病性障碍（Parkinson's disease psychosis，PDP）。约半数患者在病程中会出现PDP，其中视幻觉最为常见^[26]。

1.治疗选择：

（1）氯氮平（clozapine）：一项RCT研究提示氯氮平能明显改善PDP患者的精神症状相关评分和临床整体印象评分^[3]，不加重锥体外系症状，循证证据表明“有效”“临床有用”。但需监测血常规。（2）喹硫平（quetiapine）：用于PDP的疗效缺乏足够证据，但一项研究中喹硫平与氯氮平的疗效相似^[3]，因此喹硫平疗效循证证据为“证据不足”，但“临床可能有用”。（3）奥氮平（olanzapine）：循证证据表明“无效”“无用”^[2，27]。

2.推荐意见：

（1）首先根据抗PD药物诱发PDP的概率，依次逐渐减量或停用：抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO-BI、DA和复方左旋多巴^[18]。（2）如调整抗PD药物效果不佳，根据安全性，可首选低剂量喹硫平治疗^[2]。（3）可选择氯氮平治疗，但需定期监测血常规。（4）对有认知障碍的患者，非典型抗精神病药可能增加意外跌倒、认知恶化、肺炎、心血管疾病、脑血管病等不良事件，甚至增加患者病死率，需谨慎使用^[28]。

认知功能障碍在PD中较为常见，但发生时间及特征存在个体差异，轻度认知障碍（PD mild cognitive impairment，PD-MCI）可进展为痴呆（PD dementia，PDD）中晚期PD患者出现PDD的风险较高^[29]。

1.治疗选择：

乙酰胆碱酯酶抑制剂（acetylcholinesterase inhibitors，ChEI）：一项纳入541例PDD患者，为期24周的RCT研究，评估卡巴拉汀（rivastigmine）的疗效，结果发现认知评分和总体印象评分明显改善^[30]。另一项高质量、随机、开放、长期安全性研究表明，卡巴拉汀胶囊和经皮贴剂无安全性问题^[31]。因此卡巴拉汀治疗PDD的循证证据表明“有效”“临床有用”，安全性佳。多奈哌齐（donepezil）治疗PDD的4项RCT研究结果疗效不一致^[3，32]；加兰他敏（galantamine）治疗PDD的疗效结果源自一项低质量开放RCT研究^[3]，因此上述两种药对PDD的疗效循证证据评定为“证据不足”。近期一项荟萃分析表明ChEI能轻微改善临床总体印象-变化量表评分^[33]。鉴于多奈哌齐和加兰他敏在非PDD治疗中有明确的适应证，故在PDD治疗中评定为“临床可能有用”。ChEI治疗除少数患者出现恶心或震颤加重外，多数可耐受。

2.推荐意见：

（1）应关注抗PD和抗PDP药物对认知功能的影响，尽量避免使用抗胆碱能药物（如苯海索）。（2）首选卡巴拉汀，安全有效；其次可选择多奈哌齐或加兰他敏。（3）对于合并高血压和（或）糖尿病的PD患者，需要预防或治疗脑血管病相关的认知障碍。

ICD是PD患者出现的一类难以自我控制的异常行为，存在多种类型（如病理性赌博、性欲亢进、暴饮暴食和病理性购物等），发生率为17.1%~28.6%，可发生于PD病程的任何阶段，与DA的使用密切相关^[34]。

1.治疗选择：

非药物干预：在一项纳入中等程度PD-ICD患者的小样本研究显示，CBT 6个月后可有效改善ICD严重程度^[35]，因此CBT疗效循证证据表明“可能有效”“临床可能有用”。

2.推荐意见：

（1）尽早识别ICD，一旦出现，应逐渐减少或停用DA，同时增加左旋多巴剂量，并需监测DA撤药综合征^[36]。（2）若无效，建议实施CBT。

淡漠是指缺乏动力和进取心，对外界事物漠不关心的状态^[37]。PD患者中淡漠发生率约39.8%^[38]，可与抑郁、疲劳和认知功能障碍等症状伴发，也可单独出现。

1.治疗选择：

一项小样本高质量RCT研究^[39]，非痴呆、抑郁的PD患者随机进行卡巴拉汀透皮贴剂治疗6个月，结果发现淡漠量表评分明显改善，提示卡巴拉汀对PD淡漠症状治疗为“有效”“临床可能有用”。DA对淡漠症状改善的证据级别不高，吡贝地尔（piribedil）^[40]在STN-DBS手术后出现淡漠的PD患者中循证证据表明“可能有效”“临床可能有用”。

2.推荐意见：

（1）优化抗PD药物后仍有淡漠者，可加用卡巴拉汀。（2）STN-DBS手术后患者如出现淡漠症状，可加用吡贝地尔。

OH是PD最常见的心血管自主神经功能障碍，约60%的PD患者存在OH，包括有症状和无症状OH。

1.治疗选择：

（1）屈昔多巴（droxidopa）：为去甲肾上腺素的前体，一项设计为8周的高质量临床研究，评估屈昔多巴对PD-OH的疗效，因中期未观察到治疗的有效性，故提前终止，研究结果提示屈昔多巴治疗PD-OH在1周时疗效为“有效”，而1周后的疗效为“证据不足”^[41-42]。屈昔多巴治疗神经源性OH（nOH）的RCT研究显示出良好的耐受性，但存在卧位高血压的风险^[43]，因此短期内屈昔多巴对PD-OH治疗为“临床可能有用”。（2）米多君（midodrine）：是一种选择性肾上腺素α受体激动剂。一项混合性OH患者的RCT研究，仅在亚组分析时发现米多君能改善PD-OH^[44]，因此米多君的循证证据为“证据不足”，但“临床可能有用”。（3）氟氢可的松（fludrocortisone）：临床证据与米多君类似，循证证据为“证据不足”，但“临床可能有用”。

2.推荐意见：

（1）优化治疗方案，减少或停用可能加重OH的药物（如利尿剂、抗抑郁药物等）。（2）非药物干预：如增加水、盐摄入、睡眠时抬高头位、避免快速的体位改变、穿弹力裤等。（3）药物治疗：可选用屈昔多巴、米多君、氟氢可的松。

PD伴慢性便秘包括排便频率减少和排便困难两种情况，发生率为7%~71%，严重影响患者生活质量^[45]。

1.治疗选择：

（1）益生菌（probiotics）和益生元纤维（prebiotic fiber）：一项纳入了120例PD伴便秘患者的高质量研究结果显示，在予以益生菌和益生元纤维干预后，患者每周排便次数明显增加^[46]，因此循证证据表明益生菌和益生元纤维“有效”“临床有用”。（2）聚乙二醇（macrogol）：是一种渗透性缓泻剂。一项为期8周共纳入57例PD伴便秘患者的RCT研究，旨在评价聚乙二醇的疗效，结果显示聚乙二醇组可以改善PD便秘，由于该组脱落率较高^[47]，因此疗效为“可能有效”“临床可能有用”。

2.推荐意见：

（1）调整生活方式（如摄入足够液体和纤维、适当运动等）。（2）停用或减少抗胆碱能药。（3）使用益生菌和益生元纤维治疗，也可试用聚乙二醇。

接受左旋多巴、DA治疗的患者可能会出现纳差，恶心或呕吐。

1.治疗选择：

多潘立酮（domperiodone）为选择性外周多巴胺受体拮抗剂，循证证据表明“可能有效”，因可能导致Q-T间期延长，并增加有心脏病史的PD患者出现室性心律失常和心脏骤停的风险，安全性为可接受的风险，需监控^[48]，故多潘立酮为“临床可能有效”。

2.推荐意见：

（1）调整服药方式，可在正餐前服用左旋多巴时配些点心，0.5~1h后再用正餐或餐后2h服药。（2）以上尝试2周后症状仍存在，可加用多潘立酮，需监测心电图^[48]。

PD患者流涎可能与吞咽困难、吞咽频率减少、吞咽效率降低及无意识张口等因素有关，而非唾液分泌增加^[49]。流涎常给PD患者带来社交困扰，严重时可能出现误吸、呛咳等。

1.治疗选择：

肉毒毒素：A型肉毒毒素（botulinum toxin A，BTX-A）和B型肉毒毒素（botulinum toxin B，BTX-B）在治疗PD流涎的临床研究中均显示有效^[2，8]。一项纳入54例PD患者的多中心研究，评估BTX-B治疗流涎的有效性、安全性。结果显示流涎的频率和程度有明显改善且安全性、耐受性好^[50]。肉毒毒素注射需专业医师操作，其安全性为“有专门监控的可接受风险”，因此肉毒毒素治疗流涎的循证证据为“有效”“临床有用”。

2.推荐意见：

（1）咀嚼口香糖或口含糖果有助于吞咽。

（2）流涎严重患者，推荐专业医师在超声引导下进行A型或B型肉毒毒素注射，注射部位为腮腺和颌下腺。

PD常见的泌尿功能障碍多为膀胱功能过度活动症状（overactive bladder，OAB），可表现为尿急、尿频、夜尿增多和急迫性尿失禁等，发生率为27%~80%。

1.治疗选择：

索利那新（solifenacin）为毒蕈碱样受体拮抗剂，一项纳入23例PD伴OAB患者的高质量RCT研究^[51]，观察索利那新5~10 mg/d或安慰剂治疗12周，后8周开放治疗，结果提示在双盲期OAB的主要指标没有显著改善，但开放期索利那新组尿失禁症状有改善，故索利那新在PD-OAB中疗效“证据不足”，但因其在治疗OAB中有明确的疗效和适应证^[52]，故循证证据为“临床可能有用”。

2.推荐意见：

（1）首先排除其他相关疾病（如男性前列腺疾病、女性盆底疾病、尿路感染等）。（2）可选索利那新，注意其可能存在抗胆碱能（如口干、便秘）和非胆碱能（如消化不良、头晕、头痛）的不良反应。

男性PD患者会出现勃起功能障碍。

1.治疗选择：

西地那非（sildenafil）为磷酸二酯酶（PDE）-5抑制剂。一项纳入20例PD患者的双盲、安慰剂对照、交叉研究^[53]提示西地那非对改善ED“有效”“临床有用”，但缺少安全性数据。源于普通人群的安全性数据提示西地那非无需特别监测^[54]。

2.推荐意见：

（1）首先需排除所服药物或相关疾病（如抑郁，前列腺疾病和糖尿病）引起的 ED。（2）可选用西地那非，PD患者合并直立性低血压者需慎重。

PD失眠主要表现为入睡困难、频繁觉醒或早醒，常伴发焦虑、抑郁。

1.治疗选择：

（1）多巴胺受体激动剂：一项RCT研究提示罗替戈汀（rotigotine）透皮贴剂^[55]能改善PD患者睡眠质量，但证据级别不高，因此循证证据为“可能有效”“临床可能有用”。（2）安眠类药物：右佐匹克隆（eszopiclone）可改善普通人群的失眠症状，但缺乏PD人群研究，故疗效“证据不足”，“临床可能有用”。（3）褪黑素（melatonin）：在治疗PD失眠的临床研究中较安慰剂有效^[56-57]，但因证据级别不高，故列为“证据不足”，鉴于其安全性好，因此推荐为“临床可能有用”。（4）持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）：一项RCT研究将伴有阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）的PD失眠患者^[58]分为两组（6周CPAP治疗组和3周安慰剂+3周CPAP组），观察OSA及睡眠相关指标，结果提示CPAP能改善睡眠障碍。因该研究证据级别不高，故对PD伴OSA的失眠患者，CPAP疗效循证证据为“可能有效”“临床可能有用”。

2.推荐意见：

（1）调整药物：加用左旋多巴控释剂、长效DA（罗替戈汀透皮贴剂等）。（2）规范服药时间（如司来吉兰早晨、中午服用，金刚烷胺在下午4点前服用）或逐渐减量、停用影响睡眠的抗PD药物。（3）睡眠卫生咨询。（4）加用安眠类药物（右佐匹克隆、褪黑素等）。（5）伴OSA的失眠患者，可选用CPAP。

EDS即白天睡眠过多，发生率约30%。睡眠发作指突然发生的不可抗拒的睡眠现象，常持续数秒至数十秒。常与疾病进展、多巴胺类药物有关。

1.治疗选择：

（1）莫达非尼（modafinil）：为精神兴奋类药物，治疗PD伴EDS和睡眠发作的疗效和安全性均为“证据不足”。但一项系统评价提示莫达非尼能降低PD伴EDS患者的Epworth睡眠评分^[59]，因此认为莫达非尼“临床可能有效”。

（2）CPAP：为“可能有效”、“临床可能有用”。

2.推荐意见：

（1）首先明确EDS的原因。如患者在每次服药后出现嗜睡，可调整药物将DA等药物减量。如因失眠或伴有OSA或伴抑郁等引起，则应对因治疗。

（2）可试用莫达非尼。

目前缺乏针对PD-RBD治疗的RCT研究。

推荐意见：

（1）首先明确并去除潜在的影响因素（如SSRIs、SNRIs、TCAs、MAO-BI或苯二氮䓬类药物可能引起或加重RBD）。

（2）可选用氯硝西泮、褪黑素或两者合用^[2]。

PD疼痛分为五类：肌肉骨骼疼痛、神经根性或神经性疼痛、肌张力障碍相关性疼痛、原发性或中枢性疼痛及静坐不能相关疼痛。其中以肌肉骨骼疼痛最常见^[60]。

1.治疗选择：

阿片类药物羟考酮/纳洛酮缓释剂（oxycodone-naloxone prolonged release，OXN-PR）治疗成人严重慢性疼痛有明确疗效^[61]，故对PD疼痛“临床可能有用”。常见不良反应包括头晕、头痛、疲劳、认知功能障碍以及恶心、便秘等胃肠道症状。

2.推荐意见：

（1）首先排除其他原因所致疼痛（如骨关节病等）。

（2）其次判断疼痛是否与症状波动有关，可调整抗PD药物以延长“开期”，改善“关期”疼痛。

（3）选择阿片类药物对症治疗，伴便秘者慎重。

疲劳对PD患者的生活质量影响较大，主要表现为精力不足、疲倦和疲惫感^[62]，与PD病程或运动症状的严重程度无关。

1.治疗选择：

一项RCT研究^[3]，雷沙吉兰（rasagiline）组（1 mg/d）治疗12周可改善PD疲劳症状，但样本量小、证据级别低，故疗效为“有效”“临床可能有用”。

2.推荐意见：

（1）识别并明确可能引起疲劳的原因。

（2）可试用雷沙吉兰。

PD-NMS表现形式多样，治疗无固定模式。患者对治疗的需求因人而异，对治疗的敏感性也均存差异。主要基于PD-NMS的RCT研究结果，尽可能提供治疗推荐，然而某些PD-NMS缺乏循证研究，如嗅觉及视觉障碍的治疗，且所有研究的治疗疗程均未超过6个月，故本共识之推荐仅供参考，用于短期治疗观察。另外，PD-NMS的药物治疗仍需遵循“剂量滴定，力求平衡，临床满意”的原则，即“小剂量滴定，平衡药物疗效与不良反应，以较低剂量达到临床满意疗效”。临床医生应遵循指南，重视个体化治疗，结合临床治疗经验，识别并积极干预PD-NMS，以提高患者生活质量。

执笔人：刘振国（上海交通大学医学院附属新华医院神经内科）：陈海波（北京医院神经内科）

参与讨论专家名单（按姓氏汉语拼音排序）：蔡晓杰（北京医院神经内科）；陈彪（首都医科大学附属宣武医院神经内科）；陈海波（北京医院神经内科）；陈蕾（天津市环湖医院神经内科）；陈玲（中山大学附属第一医院神经内科）；陈生弟（上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科）；陈伟（上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科）；陈先文（安徽医科大学第一附属医院神经内科）；承欧梅（重庆医科大学附属第一医院神经内科）；程焱（天津医科大学总医院神经内科）；崔桂云（徐州医科大学附属医院神经内科）；冯涛（首都医科大学附属北京天坛医院神经内科）；郭纪锋（中南大学湘雅医院神经内科）；胡兴越（浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科）；黄卫（南昌大学第二附属医院神经内科）；焦玲（贵州医科大学附属医院神经内科）；金莉蓉（复旦大学附属中山医院神经内科）；靳令经（同济大学附属同济医院神经内科）；乐卫东（四川省医学科学院四川省人民医院神经内科）；梁秀龄（中山大学附属第一医院神经内科）；梁战华（大连医科大学附属第一医院神经内科）；刘春风（苏州大学附属第二医院神经内科）；刘军（上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科）；刘卫国（南京脑科医院神经内科）；刘艺鸣（山东大学齐鲁医院神经内科）；刘振国（上海交通大学医学院附属新华医院神经内科）；卢宏（郑州大学第一附属医院神经内科）；卢晓东（杭州第二人民医院神经内科）；罗蔚锋（苏州大学附属第二医院神经内科）；罗晓光（暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院神经内科）；商慧芳（四川大学华西医院神经内科）；邵明（广州医科大学附属第一医院神经内科）；沈岳飞（广西医科大学第一附属医院神经内科）；苏闻（北京医院神经内科）；孙圣刚（华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科）；唐北沙（中南大学湘雅医院神经内科）；陶恩祥（中山大学孙逸仙纪念医院神经内科）；万新华（中国医学科学院北京协和医院神经内科）；王春喻（中南大学湘雅二院神经内科）；王含（中国医学科学院北京协和医院神经内科）；王坚（复旦大学附属华山医院神经内科）；王丽娟（广东省人民医院神经内科）；王铭维（河北医科大学第一医院神经内科）；王青（南方医科大学珠江医院神经内科）；王涛（华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科）；王晓平（上海交通大学医学院附属同仁医院神经内科）；王振福（解放军总医院第二医学中心神经内科）；吴逸雯（上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科）；吴云成（上海交通大学附属第一人民医院神经内科）；肖勤（上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科）；谢安木（青岛大学附属医院神经内科）；徐评议（广州医科大学附属第一医院神经内科）；薛峥（华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科）；杨新玲（新疆医科大学第一附属医院神经内科）；叶民（南京明基医院神经内科）；叶钦勇（福建医科大学附属协和医院神经内科）；张宝荣（浙江大学医学院附属第二医院神经内科）；张克忠（南京医科大学第一附属医院神经内科）；张玉虎（广东省人民医院神经内科）；张振涛（武汉大学人民医院神经内科）；朱晓冬（天津医科大学总医院神经内科）；邹海强（中国人民解放军南部战区总医院神经内科）

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突