前言
颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血的首要病因，其中后交通动脉瘤约占颅内动脉瘤的25%，且具有较高的破裂风险。血管内介入栓塞术治疗后交通动脉瘤时，微导管易到位，具有创伤小、手术风险低等特点，特别是对于出血急性期的危重患者，具有更显著的优势。
病例展播
病例简介
患者：女性，90岁。
主诉：因“突发头晕恶心3小时”，急诊入院。
既往史：高血压病、冠心病。
入院查体：
T 37.6℃，P 78次/分，R 26 次/分，BP 170/88mmHg，SpO2 100%。
神志尚清，精神软，GCS评分3+4+6分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。
颈项抵抗，呼吸音对称，未闻及湿啰音；心率78次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音。
腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分，双下肢不肿，四肢肌力V级，病理征阴性。
术前影像
术前CT提示蛛网膜下腔出血。
术前CTA提示右侧后交通动脉瘤破裂出血。
治疗策略
1、右侧后交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血；
2、高血压病3级（极高危）；
3、冠状动脉粥样硬化性心脏病。
术中器械
手术过程
长鞘到位。
术前正侧位造影。
支架微导管到位。
弹簧圈微导管到位并释放通桥凤®弹簧圈 4mm*8cm。
支架半释放保护瘤颈，并继续填入通桥凤®弹簧圈 3mm*8cm、3mm*6cm、2mm*6cm、2mm*3cm。
支架释放。
术后情况
术后正侧位造影。
术后CT：未见再出血或脑梗死，术后2周病情好转出院。
后交通动脉瘤破裂出血临床较常见，治疗技术成熟，栓塞技术给此类高龄患者的救治带来了福音。
本例血管扭曲明显，通路建立相对困难，对手术器械要求较高，中间导管的高到位及稳定支撑性为栓塞手术建立基础。通桥凤®弹簧圈不仅柔软，还具备良好的钻孔及成篮能力，为致密栓塞提供保障。
对于III型弓行右侧颈内动脉手术，可使用SIM导管及125多功能导管分别逐步引导长鞘通过主动脉弓及颈内动脉建立稳定支撑。
术者简介
李赵
嵊州市中医院
神经外科负责人，副主任医师，医学硕士。
科室简介
嵊州市中医院神经外科是新兴特色科室，嵊州市重点学科，技术力量雄厚。拥有医护人员20余人，其中医生9人，高级职称3人，中级职称3人，住院医师3人，开放床位41张。科室与浙二医院神经外科开展长期深入合作，同质化管理，可开展各类神经外科手术。
科室特色
擅长在中医扶正祛邪及无创化治疗理念指导下，积极运用现代医学技术，开展各类神经外科微创手术及血管内介入治疗。年介入治疗手术量100-200例，在省内同类医院处于领先地位。
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