前言
发病24h内的急性大血管闭塞患者，经过临床及影响筛选后，当符合现有循证依据时，均推荐血管内取栓治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。新一代取栓装置的血管成功开通率较高。精准的患者筛选方案及高效的血管内治疗技术是急性大血管闭塞患者从血管内治疗中获益的关键。
NeuroHawk取栓支架可全身显影，全系兼容0.021in微导管，复合网孔设计可适应嵌合各种血栓，在迂曲的血管中展现良好的贴壁性和优秀的径向支撑力。
本期“术”说卒中由山东省济宁市汶上县中医院的马永振主任带来NeuroHawk取栓支架在大脑中动脉闭塞开通中的应用2例。
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患者男性，44岁。
主诉：失语伴有右侧肢体偏身活动不灵8小时。
现病史：患者诉8小时前起床后发现言语不利，无肢体活动障碍，家中未予治疗，上述症状进行性加重，4小时前出现失语、右侧肢体偏身活动不灵，右上肢抬举困难，右下肢不能站立，家中仍未治疗，发病8小时后就诊于我院急诊，诊断为“脑梗死”。
既往史：既往高血压病史半年，不规律服药，血压控制不详；吸烟史20年，每日20支。
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查体：
神清，失语，BP155/102mmHg，右侧中枢性面舌瘫，偏身感觉减退
右侧肢体肌力3级
NIHSS评分12分（失语3分+面瘫2分+右上肢3分+右下肢3分+感觉1分）
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术前辅助检查
颅脑CT：未见明显缺血、出血灶。
颅脑DWI：左侧放射冠区、颞顶叶急性脑梗死。
颅脑MRA：左侧大脑中动脉M1段以远闭塞，右侧大脑中动脉M2段狭窄。
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初步诊断：脑梗死。
治疗策略：机械取栓。
麻醉方式：局麻。
术前DSA评估
DSA：左侧大脑中动脉M1闭塞，大脑前动脉向大脑中动脉供血区部分代偿。
左侧锁骨下动脉DSA：大脑中动脉供血区部分代偿。
术中涉及器械
8F Guiding
6F 中间导管
4mm*25mm NeuroHawk取栓支架
2.5mm*15mm Diveer颅内球囊扩张导管
微导管、微导丝
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微导管到位后释放4mm*25mm NeuroHawk取栓支架，50ml注射器负压下回撤取栓支架，恢复血流。
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术中DSA影像：
微导丝辅助下送入2.5mm*15mm Diveer颅内球囊扩张导管，定位准确后压力泵加压，闭塞处原位狭窄得到解决。
术后患者右侧肢体肌力恢复至4+级，NIHSS评分3分（失语2分+面瘫1分）。
术后用药：
术后替罗非班4ml/h持续泵入持续48h
阿司匹林0.1g po qd
硫酸氢氯吡格雷75mg po qd
瑞舒伐他汀10mg po qn
持续乌拉地尔泵入，收缩压控制在100-130mmHg
出院前颅脑CT：左侧颞、顶叶低密度灶。
治疗体会
从发病到血管开通时间超过12小时，超时间窗取栓是否能够获得收益，影像的评估很重要，该患者：
1、T2 flair与DWI不匹配
2、症状、NIHSS评分与梗死面积不匹配
故给予机械取栓治疗。
01
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患者男性，71岁。
主诉：左侧肢体偏瘫3小时。
现病史：患者诉3小时前干农活时突然出现左侧肢体偏瘫，摔倒在地，不能持物及行走，在家未予治疗就诊于我院急诊，诊断为“脑梗死”。
既往史：既往高血压病、房颤病史，时间用药不详。
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查体：
神志欠清，双眼球右侧凝视
左侧肢体肌力0级
NIHSS评分21分
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术前辅助检查
颅脑CT：未见明显缺血、出血灶。
03
初步诊断：
脑梗死
心源性栓塞
治疗策略：机械取栓。
麻醉方式：局麻。
术前DSA评估
DSA结果：右侧大脑中动脉M1闭塞，M2/M3区域部分代偿。
术中涉及器械
8F Guiding
5F 中间导管
4mm*25mm NeuroHawk取栓支架
微导管、微导丝
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1
右侧锁骨下DSA：代偿不充分。
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左侧颈内动脉DSA：左侧大脑前动脉通过软脑膜部分代偿。
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动脉溶栓后出现血栓逃逸。
2
微导管超选困难，置于M1段进一步动脉溶栓。
2
动脉溶栓效果仍不理想，一干尚未开通，选择使用4mm*25mm NeuroHawk取栓支架，进一步取栓。
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侧位DSA：大脑中动脉三干均成功开通。
术后患者右侧肢体肌力恢复至4+级，NIHSS评分1分。
药物治疗：
持续乌拉地尔泵入，血压控制在100-130mmHg
阿司匹林0.1g po qd
利伐沙班10mg po qd
瑞舒伐他汀10mg po qn
术后第二天复查CT：右侧基底节区低密度灶。
治疗体会
该患者起病3小时到诊我院，查体NIHSS评分21分，神经功能缺失明显，考虑为心源性栓塞事件，直接给予脑血管造影备机械取栓术。
本病例选择的开通策略值得商榷，可直接采用中间导管抽吸或SWIM技术取栓更合适。
术者简介
马永振
山东省济宁市汶上县中医院
神经介入科主任，硕士研究生
中华中医药学会眩晕防治协同创新共同体委员
山东省脑血管病防治协会神经介入专业委员会委员
山东中西医结合学会神经内科分会介入学组委员
2021年于山东省千佛山医院进修学习脑血管介入治疗。擅长急性脑梗死的血管开通治疗，颅内动脉狭窄、颈动脉狭窄、椎动脉狭窄等缺血性脑血管病的球囊扩张及支架成形术、动脉瘤栓塞术等
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