01
临床信息
基本信息：57岁，男性。
主诉：发现颈内动脉夹层动脉瘤20天。
现病史：患者于2023-10-09因急性脑梗死住院。头面颈部CTA提示右侧颈内动脉C1段串联夹层动脉瘤，于2023-10-24完善脑血管造影检查，有治疗性手术指征，今为求进一步手术治疗，来我院门诊就诊，门诊以“颈内动脉瘤”收住院。
起病来，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便如常，体力较前好转，体重无明显改变。
既往史：有“高血压”病史，否认“糖尿病、冠心病、脑出血”病史，无药物过敏史。
查体：BP 120/70mmHg、HR 70bpm、R 19bpm、T 36.3℃，神清，言语稍欠流利，吐词欠清晰，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，双眼活动自如。右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，右侧巴彬斯基征（+）。
术前影像资料
02
右侧颈内动脉C1段串联夹层动脉瘤，左侧颈内动脉C1段夹层动脉瘤。
Lattice选型：
初步诊断：右侧颈内动脉C1段串联夹层动脉瘤。
侧别、位置：右侧颈内动脉C1段。
动脉瘤的形态：串联夹层动脉瘤。
动脉瘤大小（mm）：
远端：
长 12.83
宽 6.29
高 4.5
近端：
长 9.47
宽 4.08
高 3.2动脉瘤颈宽度（mm）：
远端 9.91
近端 7.43
载瘤动脉直径（mm）：
远端 5.36
近端 6.46
选择Lattice血流导向密网支架5.3*37mm
治疗方案：
右侧颈内动脉C1段串联夹层动脉瘤，开刀创伤大，传统支架辅助弹簧圈填塞较血流导向密网支架相比，后者有更好的愈合率，最终患者家属选择血流导向密网支架+弹簧圈填塞治疗。
术中使用材料：
6F 90cm 长鞘导引导管
6F 115cm 颅内中间导引导管
0.027" 154cm 支架微导管
0.017" 150cm 栓塞微导管
0.014" 200cm 神经微导丝
Lattice 5.3mm*37mm
03
手术过程
微导丝及微导管到位：
微导丝引导微导管超选远端瘤腔内。
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微导丝引导微导管到颈内动脉远端做好支架辅助准备。
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Lattice输送到位并开始释放：
将Lattice部分释放状态下，远端瘤腔内部分填塞。输送前充分水化导入鞘，支架输送顺畅。
近段动脉瘤填塞后完全释放Lattice。
Lattice完全释放后形态良好。
即刻造影：
术后即刻造影颅内血流良好。
Lattice贴壁打开形态良好。
01
临床信息
基本信息：59岁，女性。
主诉：发现颅内动脉瘤19天。
现病史：患者于2023-10-12住院脑血管造影检查提示左侧颈内动脉C5段囊状不规则动脉瘤，有治疗性手术指征，今为求进一步手术治疗，来我院门诊就诊，门诊以“颈内动脉瘤”收住院。
起病来，患者精神、食欲、睡眠一般，大小便如常，体力体重无明显改变。
既往史：有“脑梗死、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂、胃息肉、反流性食管炎、膀胱炎”病史，否认“高血压、糖尿病、冠心病、脑出血”病史，无药物过敏史。
查体：BP 120/60mmHg、HR 60bpm、R 18bpm、T 36.5℃，神清，吐词清晰，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏。双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力、肌张力对等，四肢肌力5级，双侧巴彬斯基征（-）。
术前影像资料
02
左侧颈内动脉C5段多发囊状不规则动脉瘤。
Lattice选型：
初步诊断：左侧颈内动脉C5段多发囊状不规则动脉瘤。
侧别、位置：左侧颈内动脉C5段。
动脉瘤的形态：多发囊状不规则动脉瘤。
动脉瘤大小（mm）：
长 4.45
宽 2.40
高 1.3
动脉瘤颈宽度（mm）：
4.48
载瘤动脉直径（mm）：
远端 4.14
近端 3.05
选择Lattice血流导向密网支架4.7*25mm
治疗方案：
左侧颈内动脉C5段多发囊状不规则动脉瘤，开刀创伤大，不能解决其他微小动脉瘤，支架辅助弹簧圈填塞复发率较高，患者家属选择血流导向密网支架治疗。
手术材料：
6F 90cm长鞘
6F 115cm颅内中间导引导管
0.027" 154cm 微导管
0.014" 200cm 神经微导丝
Lattice 4.7mm*25mm
03
手术过程
微导丝及微导管到位：
微导丝、微导管到位。
Lattice输送到位并开始释放：
Lattice输送到位：输送前充分水化导入鞘，支架输送顺畅。
Lattice支架释放（头端打开着陆、过弯等）。
Lattice支架释放。（2倍速播放）
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Lattice支架完全释放微导管跟进回收推送导丝。
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即刻造影：
即刻造影动脉瘤部分滞留。
Lattice支架打开形态良好。
总结体会
对于夹层动脉瘤而言，密网支架相比传统的支架辅助弹簧圈，无论手术难度还是并发症，密网支架具有更好的表现；Lattice在第一例夹层动脉瘤治疗中，定位准确、释放简便，在机械球囊辅助下，使得密网支架在迂曲的血管中更好的打开并贴壁，减少推拉及按摩操作。
对于颈内动脉多发串联动脉瘤，FD已经成为了优选乃至首选治疗方案；第二例多发动脉瘤病例中，Lattice在血管中有优异的到位性能，定位简单，首个球囊标记点即支架头端落点位置，原位释放，导丝不前窜，可以精准定位支架远端位置。
Lattice为钴铬材料编织支架，径向支撑力更强，通体显影，术后影像能观察到优秀的贴壁效果。
术者简介
周刚
黄冈市中心医院
神经内科副主任医师、神经病学硕士，黄冈市中心医院神经内科2病区副主任，黄冈市中心医院卒中中心秘书
中国医师协会中西医结合医师分会脑心同治专业委员会委员
中国卒中专科联盟卒中急救地图专委会委员
湖北省医学会神经病学分会青年委员会委员
湖北省中西医结合学会脑心同治专委会委员
湖北省脑血管病防治学会理事、神经介入与神经重症专业委员会委员
湖北省卒中学会会员
湖北省医学生物免疫学会血栓与止血MDT专委会委员
武汉医学会神经病学分会神经介入学组成员
武汉医学会神经血管介入分会委员
黄冈市医学会神经病学分会委员及神经血管介入学组组长
黄冈市神经内科质量控制中心专家组成员
黄冈市脑卒中防治中心执委会秘书兼质控组组长
黄冈市中医药学会脑心同治专业委员会委员
科室简介
黄冈市中心医院神经内科成立于1996年，是国家高级卒中中心、综合卒中中心及湖北省临床重点专科。设有三个独立病区，开放病床150张，配有卒中筛查门诊、卒中单元、神经急诊、神经重症监护室、神经康复理疗室，神经电生理室、神经心理咨询室中心配套有目前国内最先进的硬件设备，包括西门子/联影3.0T核磁共振、飞利浦128排iCT、GE 256及64排螺旋CT、复合手术室内设西门子滑轨CT、西门子双C臂血管造影机及飞龙血管造影机，能充分满足临床各类神经血管介入诊疗。设置专项卒中绿色通道，可以一站式完成全面多模影像评估并高效无缝桥接急诊血管内治疗，NDT及DPT时间长期保持在国家水平，我中心排名多次进入国家百强高级卒中中心。
神经血管介入亚专业于2016年率先在鄂东南地区开展，中心年神经血管介入诊疗手术量近千台次。开展了急性大血管闭塞再通治疗、颅内/外段动脉狭窄球囊成形术、支架置入术及慢闭开通治疗，颅内动脉瘤栓塞及血流导向密网支架置入等神经血管介入治疗，诊疗水平处于省内先进行列。
神经重症亚专业目前已开展颅内压监测，脑电监测，TCD微栓子监测，TCD脑血流监测，气道综合管理，呼吸机辅助呼吸等神经重症诊疗技术，进一步保障重症脑卒中、围术期管理及神经重症患者的良好预后。
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