11月25-26日，LINNC China 2023实拍医学案例研讨会如期而至，本次研讨会由首都医科大学宣武医院张鸿祺教授、海军军医大学第一附属医院刘建民教授领衔国内多位神经介入资深专家与来自欧洲、美洲的介入神经放射学专家及领军人物Jacques MORET教授、Laurent SPELLE教授、Vitor MENDES PEREIRA教授共同探讨当前神经介入领域的热点话题。
值得一提的是，本次研讨会上加奇生物的多款产品及“零交换技术”、“BASIS技术”受到了中外专家的热烈讨论，传递出中国国产神经介入品牌的声音。
LINNC CHINA
“零交换技术”在ICAS治疗中的应用
张磊 海军军医大学第一附属医院
张磊教授首先分享了一个病例：
66岁女性患者。
主诉：左侧肢体无力、视物模糊2月，既往有高血压、高脂血症病史。
查体：视力下降。磁共振提示：右侧额顶枕叶多发梗死灶。CTA+CTP：右侧大脑中动脉M1段起始处重度狭窄，右侧大脑中动脉供血区存在明显的低灌注。高分辨率核磁：斑块位于后壁，并且有明显强化。于是采用Fastunnel®输送型球囊扩张导管实施“零交换技术”，这一技术可以降低传统方法因为需要频繁交换而产生的并发症风险（比如穿孔或者栓塞）。Fastunnel®有0.021inch和0.017inch两种型号，可以兼容目前市场上大多数经微导管释放的自膨式支架。术中进行了基于脑血管造影的血流分数测量，显示这个患者血流动力学处于严重受损状态。
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最后总结
1. “零交换技术”可以减少手术步骤、缩短手术时间、降低医患射线暴露量、降低围手术期并发症，但是此技术提出至今时间较短，期待更多的临床实践进行论证；
2. 因为传统的支架设计上的一些局限性，经微导管释放的自膨式支架在颅内狭窄治疗方面有一定的优势。
讨 论
Prof. PEREIRA
我对您展示的血流动力学相关的研究很感兴趣，能不能再进一步做一些介绍？
张磊教授
因为目前没有确切的证据证实哪些ICAS患者可以做血管内治疗，哪些不适合做。最近的多项临床研究都显示血管内治疗与药物治疗结果相似，但实际中我们也发现有一些侧支循环不良、存在低灌注的患者有很高的卒中复发率。这些患者很可能进行血管内治疗会相对于药物治疗有更多的获益，我们希望能找出这些患者。FFR血流分数这个概念最早来源于心脏介入，已经证实这个参数在指导心脏介入方面有很大的价值。我们就启动了一项临床研究来探索这个血流分数在颅内血管狭窄方面的应用。我们前期做过这个基于造影的血流分数测定与压力导丝测定的一致性评价，结果还不错。另外我们对我们中心的200多例ICAS患者的数据进行了回顾，发现0.7是一个不错的界值。
Prof. PEREIRA
我觉得您这一点说得很好，其实有很多高危的颅内狭窄的患者，我们没有进行血管内治疗，但实际上很可能是可以获益的。在你们中心高分辨率核磁是常规检查的吗？
张磊教授
在我们中心对于ICAS是常规检查的，我们想关注：
1、斑块是否稳定；
2、斑块与穿支的关系。
做这些评估来指导我们的手术策略。对一些与穿支关系密切的病变，我们可能会选择单纯球囊扩张。
Prof. PEREIRA
张教授可否再进一步介绍一下“零交换技术”，其中应用的这个球囊是双腔球囊吗？
张磊教授
这个是双腔球囊，这个球囊在设计的过程中，结构上进行了调整，管腔进行了强化。我们一般的球囊在过这种狭窄或者弯曲的过程中，管腔可能会变形，但这个球囊能很好地维持管腔，保证器械的输送。
刘建民教授
一方面，对于ICAS的血管内治疗，目前我们没有证据，但实际工作中有近一半的血管闭塞是由ICAS引起的，我们还没有找到一种很好的挑选高危患者的策略。另一方面，我们在进行血管内操作的过程中，并发症发生率偏高，这个并发症很大一部分是由于在频繁的交换过程中所导致的，包括出血并发症以及缺血并发症。
当然，解决这些问题的方法，一个是Fastunnel®输送型球囊扩张导管的应用，采用这个“零交换技术”。通过减少交换的次数来降低出血并发症以及缺血并发症。第二是基于脑血管造影的FFR的研究，我们希望通过研究来探索它在高危患者筛选方面的价值，进而指导颅内动脉狭窄的血管内治疗。
史怀璋教授
在做颅内动脉狭窄血管内治疗的过程中，我们很少选择“裸奔”，一般第一步都是用一个比较柔软的微导丝带着微导管通过病变到达远端，然后再撤出微导丝换一根相对硬一些的支撑导丝，通过这个支撑导丝上球囊上支架等。Fastunnel®输送型球囊扩张导管可以减少一次交换，球囊扩张之后不需要再撤出球囊。但不建议为了“零交换”而“零交换”，可能会增加穿孔或者夹层的风险。我认为第一步的微导管辅助微导丝到达血管远端是非常有帮助的手段，所以不妨称为“单交换”。
刘建民教授
在做颅内血管狭窄治疗过程中，微导丝携带微导管穿过病变，进行交换，这个事儿确实非常重要。Fastunnel®输送型球囊扩张导管有0.017inch和0.021inch两种型号，0.017inch的其实很软，而且第二代的导管头端可塑形，头端也相对更长一些，会更柔软。对于血管条件可以的病例，其实就可以把这个导管当成微导管来应用。
Prof. MORET
在高分核磁上得到的这个信息，对实际操作过程中有什么指导价值吗？
张磊教授
目前核磁上得到的信息与我们实际操作过程中的感受还是没办法进行很好的整合。未来可以采用OCT（光学相干成像），将核磁、OCT、实际操作过程中的一些发现进行整合。
Prof. PEREIRA
我们在做高分核磁检查可能会显示出一些我们目前还不能理解其意义的信号。我们看到有一些研究显示，FFR提示的一些病例确实适合进行血管内治疗。另外，OCT可能是一个很好的参考。未来我们可以通过高分辨率核磁来判断斑块的位置、应用Fastunnel®输送型球囊扩张导管“零交换技术”以及FFR、OCT这些工具来帮助我们筛选高危的患者，降低并发症的发生率。
LINNC CHINA
BASIS技术——ICAS合并高负荷血栓的解决方案
易婷玉 福建省漳州市医院
易婷玉教授首先介绍了一个病例：
87岁女性患者。
主诉：进展性右侧肢体无力1天余，既往有新冠病毒感染史，此次发病之前MRS评分0分。
查体：右侧肢体肌力0级，NIHSS评分19分。术前CT可见ASPECT评分7分，左侧大脑中动脉高密度征。多时相CTA显示左侧大脑中动脉M1段闭塞，远端可见血流逆向充盈至M2。CTP提示存在明显的缺血半暗带。
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易婷玉教授提出三个问题
1. 这个闭塞的原因是什么：栓塞？ICAS或者其他？
2. 这个患者要不要做取栓？
3. 如果要做的话，采取什么策略？是抽吸还是支架取栓？
讨 论
Prof. PEREIRA
还是ICAS闭塞，可以采用支架取栓。
刘建民教授
我认为是ICAS，第一，患者发病有1天多，在逐渐地进展；第二，该患者有比较好的侧支循环，这些都提示ICAS病变。对于ICAS病变，一般首选的还是支架取栓，但是易教授他们那里还是有很多新的技术。
洪波教授
我们可以用微导丝携带微导管通过闭塞段，然后再退出微导管，造影，如果有血流通过就支持是狭窄，如果没有血流，则考虑是栓塞。
易婷玉教授
这个患者高龄，没有房颤病史，从CT上看到有动脉粥样硬化的征象，结合病情考虑是ICAS。当然，CT上有大脑中动脉的高密度征这一点不能解释，因为高密度征更多还是见于红色血栓。所以我们觉得还是需要造影来看这个残端形态，并且做一个首过效应检验。
易教授接着介绍病例：造影显示闭塞残端呈笔杆样，首过效应也支持ICAS病变。可以看到M1段有个重度狭窄，远端有高负荷血栓。像这样的病变，如果我们直接取栓，狭窄导致远端血栓很难取出。如果直接用球囊扩张，一方面球囊不容易到位，另一方面球囊扩张之后，血栓容易被血流冲刷逃逸。像这种问题。各位教授是怎么处理的？
Prof. MORET
我们可以应用球囊导管，看它能走多远，如果走得很远，就说明没有多少血栓。这样就可以直接血管成形，然后取栓血。
易婷玉教授
刚才Prof. MORET说可以用球囊，但是我担心如果球囊扩的话，远端的血栓容易逃逸。
之后易教授介绍了ICAS的T（Thrombus）-stenosis分型：I型是轻中度狭窄合并血栓，II型是重度狭窄合并血栓，III型是重度狭窄没有血栓。对于II型的病变，如果首先采用支架取栓，可能狭窄会限制远端血栓的取出，如果首先球囊扩张，血流可能将血栓冲刷至远端，导致取栓更困难。
刘建民教授
在你们应用BASIS技术的时候，如果血管条件很不好，上球囊的过程中会不会存在困难或者风险？
易婷玉教授
血管条件比较差的时候，上球囊会担心单导丝支撑力不够，但是我们用BASIS技术，这个支架的锚定能够提供足够的支撑力。另外多说一点，这个冠脉常用的Maverick球囊有很好的适配性。
刘建民教授
那你们现在是用微导管释放支架，再上球囊，还是直接用球囊微导管释放支架？
易婷玉教授
我们现在还是应用微导丝带微导管到位，然后用微导管释放支架，再撤回微导管上球囊。
刘建民教授
现在有了这个Fastunnel®输送型球囊扩张导管，你们有没有尝试用这样一个球囊微导管实施这个技术，这样就不需要再交换了。
易婷玉教授
因为现在我们中心还没有Fastunnel®输送型球囊扩张导管。如果能用这个导管的话，就可以把这个技术再进行改良，效果会更好。
张鸿祺教授
在急性期，你们还放支架吗？
易婷玉教授
目前对于ICAS的这种急性期开通，一般我们中心不放支架。
张鸿祺教授
你们有没有碰到这种情况：扩张之后出现夹层，或者又回缩而再闭塞。
易婷玉教授
也会有这种情况，如果出现这种情况的话，会用更大一点的球囊扩张，然后再放支架。
张鸿祺教授
那你们有没有遇到：在这个地方又扩张，又形成夹层，还有支架拉栓，然后想要再次通过却过不去的这种情况。
易婷玉教授
目前还没有碰到，我们可以看到加奇的这个支架对于病变的骚扰其实还是很小的。
刘建民教授
在我们中国做的几个研究都提示像这种大血管ICAS所致闭塞，大概能占45%左右。这种情况在亚洲、在中国很常见，所以这个技术对于我们还是很有用的。
加奇专题会
LINNC CHINA
远端取栓支架保护下的球囊血管成形术（BASIS技术）
易婷玉教授首先指出取栓是大血管闭塞所致急性缺血性卒中的标准治疗，大血管闭塞的原因主要是栓塞或者是ICAS，在亚洲人群中ICAS所导致的大血管闭塞发生率很高，进一步介绍了ICAS取栓存在的一些困难。接着介绍T（Thrombus）-stenosis分型，以及II型病变在取栓过程中存在的困难。易教授通过一个后循环的急诊取栓病例介绍了传统的BASIS技术的实施过程以及实施过程中存在的一些困难。
后来加奇Syphonet®取栓支架的出现，以及它与Maverick球囊的适配，让我们可以在原来的BASIS技术的基础上进一步改良。易教授接着介绍了改良后的BASIS技术的实施过程以及该技术实施过程中的一些优点。之后易教授又展示应用BASIS技术开通急性基底动脉闭塞和非急性颈动脉闭塞的病例。
1、BASIS技术很适合于ICAS病变合并远端大负荷血栓的情况；
2、它的核心要点在于Syphonet®取栓支架能够与球囊适配；
3、这个技术在未来还可以应用于亚急性或者慢性颅内动脉闭塞的开通。
通过在LINNC China 2023国际盛会上的亮相，加奇生物基于公司产品特性、通过聆听临床声音总结而成的神介技术，再一次展现在国际神经介入舞台，传递中国国产神经介入产品的声音。
在未来，加奇生物将通过更加细致的循证研究，把公司产品的临床益处向全球传播，让更多的患者受益。
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