患者：男，51岁。
主诉：右侧肢体活动不灵伴言语不利1月余。
现病史：患者于1个月前无明显诱因突发右侧上肢抬举费力、右侧下肢站立不稳，伴言语不利，可理解问话，就诊于当地医院，头颈部CTA提示：“左侧大脑中动脉闭塞”，颅脑核磁DWI：提示“左侧额颞顶叶急性脑梗死”，入院2天后症状突然加重，进展为右侧肢体偏瘫。
既往史：“高血压”病史12年；“2型糖尿病”病史10余年；“痛风”病史10余年。
入院检查：生命体征平稳。心肺查体未见明显异常。神志清楚，言语欠流利，呈运动型失语，右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常。
诊断：左侧大脑中动脉闭塞。
外院CTA：左侧大脑中动脉闭塞（1个月前）。
外院CTA：左侧大脑中动脉闭塞。
外院头灌注CT：左侧大脑中动脉供血区II期II型低灌注（1个月前）。
外院，颅脑磁共振，弥散成像DWI：左侧半卵圆中心、基底节区、额颞顶枕叶多发散在新发梗死灶（1个月前）。
入路侧血管迂曲，无明显狭窄。
左侧大脑中动脉闭塞，TICII级。
毛细血管期可见远端闭塞残端，粗测闭塞段距离约为：8.25mm。
右侧颈内动脉颅内段见前交通动脉及软膜支不发达，右向左代偿差，眼段眼动脉窝见一动脉瘤。
后循环颅内段可见大脑后动脉软膜支向前循环中动脉供血区少量代偿。
术前复查DWI：梗死灶较1个月前扩大（存在进展性缺血）。
●左侧大脑中动脉闭塞。
●左侧大脑半球多发新发脑梗死（进展性缺血）。
患者存在右侧肢体活动不灵及言语不利症状。
影像学提示：明确左侧大脑中动脉闭塞，侧枝代偿较差，供血区存在II期II型明确失代偿性低灌注，DWI提示新发缺血灶，且为进展性缺血性改变，粗测梗死面积未达大灶脑梗死标准，患者及家属手术意愿强烈，故拟全麻下行左侧大脑中动脉闭塞再通术。
1、双抗方案：西洛他唑+替格瑞洛（患者痛风病史不适合阿司匹林，且CYP2C19基因型为慢代谢不适合氯吡格雷）。
2、围手术期血压方案：术前停用降压药，防止灌注不足，术后拟直接予以静脉降压（稳定高效），防止术后高灌注综合征。
3、通路方案：拟选用8F Guiding导管+6F Navien中间导管，“强支撑、高到位”
4、球囊方案：拟采取小球囊起始、亚满意扩张，逐级分次，缓慢增压及缓慢泄压方案，保证球扩安全性。
5、支架方案：拟选用off-lable使用经微导管释放的Enterprise 2代支架，径向支撑力适中，更易通过病变，兼具一定程度慢性扩张性。
●8F Envoy Guiding 90 cm导引导管
●6F Navien 115cm 中间导管
●Synchro-14 200cm 微导丝
●SL-10 直头微导管
●Transend-14 300cm 长交换微导丝
●Prowler Select Plus 支架微导管
●Enterprise 2代 4.0mm×23mm 支架
Synchro 200cm导丝通过闭塞段，微管微量造影提示在真腔内。
长交换Transend 300cm 微导丝，及Gateway 1.5×15mm球囊预扩。
预扩后造影提示闭塞段开放，但内膜并不光滑。
经Prowler Selected Plus 微导管释放Enterprise 2代 4.0×23mm自膨式支架。
术前VS术后即刻对比
术前
术后
术前
术后
术后CT提示未见再灌注出血，手术侧脑组织未见水肿。
中长期随访（术后6个月）：可见支架内贴壁良好，管腔通畅，远端血管显影良好。
中长期随访（术后12个月）：可见闭塞处支架贴壁支撑良好，管腔通畅，且对比术后即刻DSA，支架处内膜连续，且残余狭窄更少，显示该支架存在一定慢性扩张力。
临床随访：
mRS评分：2分。
术后12个月专科查体：
●神志清。
●言语稍显笨拙，偶吐字不清，可理解问话。
●右侧下肢肌力IV+，右侧上肢肌力IV级，左侧肢体肌力正常，肌张力正常。
专家简介
梁国标
北部战区总医院
●北部战区总医院神经外科主任、学科带头人，是军队高层次创新人才。
●现任联保部队首届医疗卫生专家指导委员会常务委员。
●中国研究型医院学会神经微侵袭专业治疗委员会主任委员。
●辽宁省医学会神经外科分会候任主任委员。
●中华医学会神经外科学分会神经介入学组副组长。
●中华医学会神经外科学分会脑血管病学组副主任委员。
●世界华人神经外科协会委员等多项职务，享军队优秀专业技术人才一类岗位津贴，荣获军队国防科技二等功一次，以第一完成人获辽宁省科技进步一等奖一次，军队科技进步二等奖一次，荣获辽宁“兴辽英才”计划科技创新领军人才，沈阳市杰出医师奖，沈阳市第七届优秀专家，军区科技发展创新人才等多项奖项。
●现在研课题6项，近5年可支配经费370万余元，发表各类文章100余篇，SCI文章40余篇，在国内外具有相当的影响力。
高旭
北部战区总医院
●副主任医师，医学博士，美国加州大学洛杉矶分校博士后，硕士研究生导师。
●现任北部战区总医院神经外科脑血管病诊疗中心副主任。
●兼职中国医师协会神经介入分会青年委员。
●国家卫计委脑卒中防治委员会委员。
●中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会秘书长。
●中华中青年神经外科交流协会全国委员。
●累计发表SCI收录论著10篇，主编专著1部、参编2部。
●受邀担任Malaysian Journal of Medical Sciences等国际杂志审稿人。
●作为课题负责人承担国家自然科学基金、科技部重大专项子课题、辽宁省自然基金、辽宁省博士启动基金、中国博士后科研基金各一项。
●研究成果先后获得中华医学科技三等奖、辽宁省科技进步二等奖、军队医疗成果二等奖各1项。
杨芳宇
北部战区总医院
●主治医师，医学硕士，硕士就读于北部战区总医院神经外科，师从梁国标教授。
●主要从事脑血管病治疗方向，擅长出血性及缺血性脑血管病(动静脉取栓)的诊治。
●中国老年学和老年医学学会脑卒中分会委员。
●北京慢性病防治与健康教育研究会转化医学与临床创新专业委员会委员。
●2019年于瑞士苏黎世大学访问学习，发表多篇SCI及中文学术论文，主持省部级课题1项。
刘佳明
北部战区总医院
●医师，医学硕士。
●硕士就读于北部战区总医院神经外科，师从高旭教授。
点击上方二维码
查看更多“介入”内容
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
