前言
颅内动脉瘤在人群中的发生率约1%-2%，动脉瘤破裂出血后致死率约25%-50%。ISAT及ISUIA研究均表明，介入栓塞并发症发生率明显低于开颅夹闭，所以介入栓塞治疗颅内动脉瘤渐渐成为发展趋势。
目前大多数的前交通动脉瘤都可选择介入栓塞手术治疗。常规采用支架辅助弹簧圈栓塞技术，也可根据实际情况回收支架采用单纯弹簧圈栓塞。为了达到致密栓塞的结果，对于弹簧圈特别是填充圈以及收尾圈柔软度有更高的要求。
病例展播
病例简介
患者：男性，74岁。
主诉：因“体检发现颅内动脉瘤6天”入科。
现病史：缘于6天前于外院体检行头颅CTA检查示：左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，无头痛，头房无呕吐，无肢体乏力等，现为进一步治疗求诊我院，拟“颅内动脉瘤”收入我科。
既往史：否认呼吸、循环系统疾病史。
入院查体：
体温 36.6℃，脉搏 87次/分，呼吸 20次/分，血压 145/90mmHg。
神志清楚，自主睁眼，应答切题，遵嘱动作。粗测视听嗅觉正常，视野无缺损，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，眼球活动正常，角膜反应灵敏，面部感觉正常，咀嚼有力，额纹对称，皇唇沟无变浅，口角无歪斜，伸舌居中，舌肌无萎缩，无震颤，悬雍垂居中，软腭上举有力，咽反射存在，构音正常，转头耸肩有力。
右侧肢体肌力V级，左侧肢体肌力V级，四肢肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌、膝、跟健等腿反射均存在。
双侧巴彬斯基征、查多克征、奥本海姆征、戈登征等病理征未引出。颈部稍抵抗，克尼格氏征、布鲁金斯氏征未引出。
术前影像
初步诊断：左侧颈内动脉眼段动脉瘤。
治疗策略
支架辅助动脉瘤栓塞。
术中器械
通桥凤®弹簧圈AEC-02-04-H
手术过程
常规消毒、铺巾、全麻，穿刺右侧股动脉置入8F短鞘。将通桥银蛇®颅内支持导管引至左侧颈动脉C2段支撑，通桥银蛇®颅内支持导管顺利到位。
北斗SS™神经血管导丝结合微导管（XT-27）进入右侧大脑中动脉备用。
北斗SS™神经血管导丝将微导管（Echelon-10）引至动脉瘤瘤腔，固定微导管。
沿微导管（Echelon-10）填入第一个圈，弹簧圈 5*15成篮，圈填塞一半后，沿XT-27微导管半释放（4*30mm）支架进行辅助栓塞。
沿微导管（Echelon-10）继续填塞第一个成篮圈：弹簧圈 5*15，成功解脱；填塞第二个圈：弹簧圈 4*15，成功解脱。
继续填塞第三个圈通桥凤®弹簧圈AEC-4-12-S，成功解脱。
继续填塞第4和5个圈：弹簧圈 3*6、2*6，成功解脱。
填塞最后一个收尾圈通桥凤®弹簧圈AEC-02-04-H，释放支架。
在填塞过程中，通桥凤®弹簧圈能很好的顺应瘤体形态，钻孔能力较强，圈体比较柔软，在填塞过程中几乎不踢管。机械解脱释放比较稳定，一折一拉，即刻解脱。
术后情况
术后造影：弹簧圈致密填塞。
复查造影：显影如前术毕，全麻清醒如术前，安返病房。
合理的弹簧圈选择是手术成功的先决条件。通桥凤®弹簧圈超柔软的特性，顺应性更好，更容易进入更小的空间，对瘤壁压力更小，顺应瘤体形态，对于不规则动脉瘤、小动脉瘤和破裂动脉瘤安全致密填塞优势显著。
良好的微导管塑形能够提高手术的成功率。恰到好处的塑形，可使微导管到位简单，避免不必要的到位尝试及导丝导管对动脉瘤的过多骚扰，进而缩短手术时间，减少并发症。满意的塑形使栓塞过程中微导管位置稳定，按预定栓塞策略完成治疗，达到满意的栓塞效果。
针对不同大小类型的动脉瘤，应当遵循个体化原则，反复观察其与载瘤动脉的关系，选择合适的技术。
术者简介
林俊明
联勤保障部队909医院
神经外科副主任，副主任医师
在脑血管疾病、颅脑损伤、神经重症方面有丰富的治疗经验，擅长各类出血性及缺血性脑血管疾病的介入治疗
获军队科技进步三等奖3项，获福建省医学科技奖三等奖1项，发表论文10余篇，其中SCI 1篇
本内容仅供医学专业人士作线上专业交流
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