有一些心血管疾病，需要强化的、联合抗凝抗血小板治疗。

口服抗凝药，最常见的指征是：房颤、静脉血栓栓塞、和心脏瓣膜病。

使用两种抗血小板药物时，被称为双联抗(DAPT、双抗)。

双抗+抗凝治疗，被称为“三联抗栓治疗”，简称“三抗”，又被称为“联合抗栓治疗”。

通常，大部分稳定的心血管疾病患者，仅需阿司匹林实施单抗。

发现颅内大动脉狭窄、或近期的高危险的TIA 、急性轻度脑梗死、近期急性冠脉综合征者、近期动脉内支架植入者，都需要双抗。

与使用单抗或双抗相比，使用三抗可降低缺血性事件的风险，但却会明显增加出血风险。

虽然三抗已在临床上使用多年，但相关证据支持：

大多数患者，在初始三抗不超过 7 天后，改为使用2种抗血栓药，即：利伐沙班等＋氯吡格雷等。

支架植入术后的出血风险，从高变为非常高的因素包括：年龄≥65岁、既往出血史、高血压。

对于接受了支架植入术、且因房颤等疾病、而需长期利伐沙班等的心血管病患者，应结合患者特征和意愿，根据具体情况决定抗栓治疗方案。

针对那些具有房颤、静脉血栓栓塞和心脏瓣膜病的患者，在支架植入术后，我们的推荐如下：

最初12个月：

①支架植入术后的大多数患者，在出院时，需要利伐沙班等＋氯吡格雷等＋阿司匹林。

②阿司匹林的疗程，取决于患者的血栓形成和出血风险：

对于血栓形成风险低的患者，使用阿司匹林不超过1周；

对于血栓形成风险高的患者，可使用阿司匹林最长1个月。

③推荐大多数患者使用直接口服抗凝药(DOAC)，而不是华法林。

④对于接受支架植入术的稳定性心血管病患者，推荐首选氯吡格雷，而不是普拉格雷、或替格瑞洛。

⑤建议对大多数的患者，使用12个月的利伐沙班等＋氯吡格雷等。

12个月后

如果，患者已完成了12个月的抗栓治疗，那么：

①如果出血风险高、且缺血风险低时，可长期使用利伐沙班等单药治疗。

②如果缺血风险高、且出血风险低，则可使用利伐沙班等+氯吡格雷等。