病例简介
患者：
男， 42岁
主诉：
突发言语和右侧肢体活动障碍5分钟
现病史：
患者10:15分因“左中指疼痛出血1小时”来我院骨科清创，
12:55突发言语和右侧肢体活动障碍，
13:11完成CTA示：左侧颈内动脉、大脑中动脉闭塞，
13:18阿替普酶针54mg静脉溶栓并桥接取栓，
14:08完成穿刺。(DNT 23mins DPT 73mins)
既往史：
吸烟，种类：纸烟，每天20支，已吸20年。
查体：
BP 138/81mmHg，HR 75bpm 神志清，混合型失语，左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，HR：71次/分，心律齐，右侧肌力I级，左侧肌力Ⅴ级，右侧病理征阳性。
NIHSS评分14分。
1a.意识水平: 1分
1b.意识水平提问: 0分
1c.意识水平指令: 0分
2.凝视:1分
3.视野: 0分
4.面瘫:2分
5a.左上肢运动: 0分
5b.右上肢运动: 3分
6a.左下肢运动: 0分
6b.右下肢运动: 3分
7.肢体共济失调: 0分
8.感觉: 1分
9.语言: 2分
10.构音障碍: 1分
11.忽视:0分
入院检查：
ECG：窦性心律
术前准备
左手DR
头颅CT&CTA aspect 10分
病例诊断：
左侧颈内、大脑中动脉闭塞脑梗死
左手中指末端开放伤（已清创）
治疗方案策略：
1、首发ADAPT抽吸；
2、SWIM备用；
3、如合并颈动脉串联病变，视术中情况决定手术策略
准备器械耗材：
6F 90cm长鞘、8F Guidng波科
中天天巡 6F 125远端通路导管
SolitareFR 6/30、4/20
Xact雅培颈动脉支架7-9/40、6-8/40
术中操作 L-CCA
0.35+5F 125MPA → V18+4F 125MPA
L-CCA造影
L-CCA分段造影
4F PIG弓上造影
术中诊断：
双侧颈总动脉闭塞：动脉夹层？动脉粥样硬化闭塞？多发性大动脉炎?
左侧颈内、大脑中动脉闭塞脑梗死左手中指末端开放伤
治疗方案策略：
由远及近，开通颅内后处理近端颈总动脉病变
准备器械耗材：
6F 90cm长鞘
中天天巡 6F 125远端通路导管
solitareFR 6/30、4/20
Xact雅培颈动脉支架7-9/40、6-8/40ADAPT 1st
中天天巡 6F 125cm
3级再通
CCA血栓
ADAPT 2nd
BARD LIFESTENT 6/60
替罗非班维持
10min复查X2
R-CCA？
保守：非症状侧，代偿可
观察15分钟，撤掉系统透视发现，
左侧颈总动脉造影剂滞留，
复查造影提示支架内血栓
INA(innominate artery )
术中诊断：
左侧颈总动脉支架急性闭塞
右侧颈总动脉重度狭窄
左手中指末端开放伤
治疗策略：
1、远端保护下顺向开通(尝试后失败)
2、开放手术复合开通？
器械耗材：
Fogarty 球囊导管
后扩球囊
停替罗非班、知情同意
Fogarty 4F 1st
Cordis 5/40
8atm
Fogarty 4F 2nd
Final
术后情况
术后即刻CT
术后24h查体：
NIHSS 3分
MRS 2分
术后5d
MRI：
●围手术期管理：
替罗非班11ml/h维持24h，复查CT排除出血桥接双抗（阿司匹林肠溶片100mg+氯吡格雷片75mg qd），阿托伐他汀钙40mg qn
●住院10天转康复
查体：
意识清，右上肢肌力IV级，NIHSS 1分，MRS 1分。
中长期随访：CTA
12M，右眼视力下降，眼底+OCT
13M R-CCA CAS
微信随访：
术后1月视力改善
总结
1.溶栓后超早期行颈动脉开放手术，通过严格止血等手术操作，并不会增加术后出血相关并发症。
2.CCA近端病变，支撑差导管不稳定；顺行CAS存在栓塞并发症的风险。复合手术在颈总动脉慢性闭塞的治疗中案例报道较多，急性闭塞中复合开通报道较少。我们中心的案例为类似病变提供一个成功的治疗借鉴。
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