疑难手术
儿童延髓及高颈髓肿瘤切除术
术者：曾高 孙澎 周马丁 刘雨桐
病史资料
女孩，3岁，体重20kg。
主诉：发现头向左侧歪斜4个月。
现病史：患儿4个月前发现头向左侧歪斜。无肢体活动障碍，无饮水呛咳、口角歪斜、声音嘶哑。MRI提示延髓至颈5水平髓内占位性病变。
既往史：足月顺产，无围生期不良事件，生长发育同里程碑。
入院检查：神清语利，四肢肌力V级。伸舌居中，示齿口角不偏，眼球各向活动自如。
术前影像学检查
平扫MRI
显示延髓颈髓占位
增强MRI
CT
诊断
延髓及高颈髓肿瘤
手术计划
手术策略：延髓及高颈髓肿瘤切除术
手术体位：俯卧位
手术入路：后正中入路（枕下后正中开颅+C1-C5椎板）
手术关键点：
仔细辨认肿瘤边界，分块切除肿瘤；
深部及颈髓内肿瘤以CUSA切除，减轻牵拉损伤；
电生理监测；
术后注意后组颅神经损伤及肺部护理；
术后佩戴颈托
手术体位及切口
手术录像
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术后影像
术后即刻 CT
术后情况
术后2周 MRI
术后1个月
病理
术后2个月 MRI
术后情况
术后4个月
术者说
延髓、高颈髓外生型肿瘤较为少见，多为低级别胶质瘤，应考虑积极手术切除；
术中需仔细辨认肿瘤边界；使用CUSA可以减轻对延髓、脊髓的牵拉；
术中MRI和超声有助于判断肿瘤切除范围；
术后注意后组颅神经功能障碍，注意肺部护理；
颈椎长节段全椎板成型存在脊柱后凸畸形风险，需长期随访。
儿童神经外科中心合影
手术医生介绍
曾高
首都医科大学宣武医院神经外科
儿童神经外科中心主任
副主任医师 博士
北京医学会小儿神经外科学会委员，国家卫生健康委能力建设和继续教育神经外科学专家委员会委员，中国医师协会志愿者医生分会委员，中国国际小儿神经外科医生同盟常务秘书长，《Child’s Nervous System》审稿人。
擅长儿童脑肿瘤，脑动静脉畸形、颅缝早闭、先天性腰骶脂肪瘤与复杂脊髓拴系、儿童小脑扁桃体下疝畸形的手术治疗与儿童脑积水的脑室镜的手术治疗。
20年神经外科从业经历，两千台手术经验，近年来每年约300台主刀手术。对儿童神经外科疾病有全面深入的了解，能完成各类复杂的儿童神经外科手术。
孙澎
首都医科大学宣武医院神经外科
主治医师 博士
2014年毕业于北京大学医学部临床医学八年制专业，毕业后就职于宣武医院神经外科。已完成外伤、重症、肿瘤、出血、缺血、脊柱、功能等神经外科各亚专科轮转，目前专职于儿童神经外科专业组。以第一作者发表SCI文章3篇，核心期刊1篇。擅长儿童神经外科常见疾病的诊治，专注于儿童脑动静脉畸形、小脑扁桃体下疝畸形的研究。
周马丁
首都医科大学宣武医院神经外科
主治医师 博士
2013年于浙江大学获工学学士学位。2017年于浙江大学获医学博士学位。
擅长儿童神经系统肿瘤（如胶质瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞肿瘤）的综合治疗，儿童脊柱脊髓疾病，先天性疾病及脑脊髓血管病的诊治。
刘雨桐
首都医科大学宣武医院神经外科
住院医师 博士
毕业于北京协和医学院临床医学八年制专业。主要专业方向为儿童神经外科，主要研究方向为颅缝早闭、脑积水等神经外科先天性疾病。
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