病例展播
病例信息
患者：男性，85岁。
主诉：因"突发左侧肢体乏力2小时余"入院。
现病史：
患者2023-11-06 14:00发病，静息状态下突发左侧肢体乏力，无法行走，能听懂他人指令，无言语等不适。
患者于2023-11-06 14:26到达我院急诊神经内科。
就诊时行NIHSS评分17分、GCS评分15分，行头部CT检查结果提示无出血。考虑脑梗死，予爱通立溶栓治疗。患者病情未见好转，完善急诊CTP检查，提示右侧大脑中动脉狭窄或闭塞，告知家属行血管内介入治疗可能获益及相关风险，家属知情同意，后急诊入院手术。
既往史：冠心病10余年，高血压病史10余年，发生过脑梗死。
入院查体：
神清，气平，完全性运动性失语，查体部分合作，双瞳等大等圆，直径0.25cm，对光反射(+)，双眼右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌不配合。
四肢肌张力正常，左侧肌力0级，右侧肢体肌力Ⅳ级，双侧肢体针刺觉对称，四肢腱反射（++），左侧babinski征（+），脑膜刺激征（-）。
血压：95/44mmHg，NIHSS评分17分，GCS15分。
术前影像
头部CT。
头部CTA。
造影提示右侧颈内动脉末端闭塞，右侧大脑中动脉M1段闭塞。
治疗策略
急性脑梗死、右侧颈内动脉末端急性闭塞；发病2小时入院，入院NIHSS评分17分，静脉溶栓后症状未好转，完善CTP提示右侧颈内动脉末端闭塞，右侧颈内动脉区域存在大片低灌注区。
故给予桥接机械取栓治疗是合理的。
闭塞位置位于为右侧颈内动脉末段及右侧大脑中动脉，可先尝试常规SWIM技术取栓，但血栓位于颈内动脉末端T型分叉处，若取栓过程中出现血栓反复移位，可尝试双支架取栓。
手术器械
6F长鞘
5F、6F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管
0.014" 200cm微导丝
4.0*20 通桥蛟龙®取栓支架
5*33 取栓支架
治疗过程
患者平卧位，全麻后，常规消毒铺巾，右侧股动脉穿刺置入6F动脉鞘，泥鰍导丝导引猪尾巴导管、椎动脉导管行主动脉弓、双侧颈总动脉造影：I型弓、右侧颈内动脉末端闭塞，右侧大脑中动脉M1段闭基。
造影1
造影2
造影3
造影4
路图下，经Stiff导丝交换下椎动脉导管更换6F金属长鞘并置于右侧颈总动脉末端，泥鳅导丝导引金属长鞘至右侧颈内动脉C1中段，泥鳅导丝导引6F中间导管至右侧颈内动脉C1末端，微导丝外衬微导管送至右侧大脑中动脉M2段，微导管造影提示微导管在血管真腔内，并将中间导管送至右侧颈内动脉C4段；
分别予5*33 取栓支架于大脑中动脉及4*20mm 通桥蛟龙®取栓支架于大脑前动脉；
SWIM技术各取栓1次，血栓处于颈内动脉末端T型处，于大脑中动脉及大脑前动脉反复移位，改用双支架取栓。
swim1
swim2
双支架1
双支架第一次取栓。
双支架第二次取栓。
双支架第二次取栓1
双支架第二次取栓2
双支架第二次取栓后提示右侧颈内动脉末端血流恢复， 右侧大脑中动脉M2段闭塞， 进一步应用4*20mm 通桥蛟龙®取栓支架于右侧M2段取栓。
M2段取栓1
M2段取栓2
术后造影
术后造影1
术后造影2
术后造影3
术后造影4
病例小结
使用通桥银蛇®颅内支持导管，在整个治疗过程中，建立了稳定可靠的通路，作为国产优秀的中间导管代表，具有以下特点：
1. 优异的通过性，对于远端小血管闭塞，能够更接近病变位置。
2. 优异的支撑性，为后续治疗器械的输送提供了可靠且稳定的通路。
遇到分叉处血栓时可考虑双支架联合抽吸导管。
手术指导
李刚
同济大学附属东方医院
教授，主任医师，博士研究生导师，现任同济大学附属东方医院副院长、神经内科主任、脑卒中中心主任。
毕业于复旦大学（PhD）、德国马尔堡大学（MD）和哈佛大学医学院（GCSRT），麻省总院临床访问学者。
中华医学会神经内科分会脑血管专业组委员。
上海市医学会神经内科分会脑血管学组组长。
中国卒中学会神经重症分会委员。
中国卒中学会远程医疗分会委员。
青年理事会常务理事。
上海市医学会神经内科专业委员会委员。
上海市神经科医师协会委员。
上海市浦东新区医学会神经内科专业委员会主任委员等。
主要从事脑血管病院前院内急救及干细胞技术转化应用的临床与基础研究。牵头脑血管病多中心随机对照临床研究（INTERACT4，OPTIMISTIC等），参与科技部重点研发项目2项（组长、骨干）。
主持国家自然科学基金面上项目3项，以通讯或第一作者在Stroke等SCI期刊杂志发表论文30余篇。
术者简介
肖亚平
同济大学附属东方医院
神经内科副主任医师，医学硕士研究生，毕业于同济大学医学院。
上海医学会脑卒中专科分会青年委员。
神经内科分会脑血管病学组组员。
上海市中西医结合学会介入医学专业委员会青年委员。
专注于脑血管病诊治，擅长颅颈部血管狭窄支架植入术、急性脑梗死颅内动脉开通术、颅内动脉瘤栓塞术等介入手术。
申浩
同济大学附属东方医院
上海市东方医院（南院）神经内科，脑卒中中心副主任医师，同济大学讲师，神经病学硕士，毕业于第二军医大学。
中国老年医学学会神经病学分会委员。
上海市浦东新区脑卒中质控小组秘书。
中国卒中学会认证的“全国百佳取栓治疗金牌医师”。
2022年上海市东方医院“党员之星”、上海市浦东新区卫生健康系统“优秀共产党员”。
擅长脑血管疾病的介入手术治疗，包括颅颈部动脉支架植入术、颅颈部动脉慢性闭塞开通术、颅内动脉瘤栓塞术等，以及急性脑梗死的静脉溶栓、机械取栓等急诊救治；对于颈动脉斑块的规范化治疗有丰富经验。
徐陆冉
同济大学附属东方医院
上海市东方医院（南院）神经内科，主治医师。
主诊脑血管病-介入方向。擅长急性脑梗死血管内治疗、缺血性颅颈部动脉狭窄介入治疗等。
隆昱明
同济大学附属东方医院
上海市东方医院（南院）神经内科，主治医师，医学博士。
主要从事脑卒中相关的介入工作，已完成数百例脑血管造影及颈动脉、椎动脉及颅内血管支架植入手术。
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