术前腰椎CT和MR如下：

图1 腰椎CT及MRI检查提示：L_1-2椎管内软组织影，考虑神经鞘瘤，相应脊髓节段受压等。

L_1-2椎管内肿瘤：神经鞘瘤？

中山大学肿瘤防治中心影像医学中心的刘海彬医师为患者手术提供了高质量的影像学资料，为制定手术方案提供了很大的帮助。完善相关检查，经由神经外科脊髓脊柱亚专业组MDT讨论，良女士的L_1-2椎管内肿瘤考虑神经鞘瘤可能性大，行L_1-2椎板入路显微切除。行全切肿瘤，保护好脊髓圆锥及马尾神经根，避免损伤神经根及脊髓损伤，维护脊柱的稳定性，是该手术的目标。张继教授阅片后提出：L_1-2椎管内肿瘤，肿瘤位于脊髓圆锥和马尾神经根的腹侧，术中需注意神经根分离，诊断上考虑神经鞘瘤可能性大，后正中手术切口，经椎板入路便可显露肿瘤，电生理监测下避免术中神经根损伤和肿瘤牵拉造成对脊髓圆锥的挤压。

图2 术中情况：肿瘤位于脊髓圆锥及马尾神经腹侧，与数根神经根粘连紧密，从头尾两端分离出边界，脊髓圆锥及神经根完好保留。

腰椎椎管内硬脊膜下神经鞘瘤，尤其是肿瘤较大时，载瘤神经根与肿瘤往往粘连紧密，功能性保留神经根的技术要求高，为完整显露肿瘤和减少对脊髓的牵拉，往往需要打开多个全椎板。如不予以钉棒系统纵向重建后柱，往往会出现后凸畸形，部分患者会因此出现胸部、腰背部疼痛，甚至出现神经症状进行性加重情况。而传统的“骨科式”的固定术，腰部旋转屈伸等活动受限，或者出现疼痛等不适。因此，既要全切肿瘤又要保留腰椎正常所具有的功能相当重要。对于这些患者，保留部分全椎板，蛛网膜外分离而避免了肿瘤残留，内镜辅助下分离载瘤神经根，避免传统大范围的骨质暴露带来的脊柱不稳和内固定系统带来的一系列问题，同时内镜辅助有利于减少对神经根的牵拉，电生理监测有助于大小便功能等神经功能避免损伤，该患者肿瘤腹侧迂曲血管团，长期受肿瘤挤压，应予以完好保留。保护神经功能，保留脊柱的稳定性，为患者术后快速康复而正常生活和工作提供了保障。