天地造物如此神奇。主动脉从心脏向全身供血。主动脉开口附近发出左、右冠状动脉向心脏自身供血供氧，维持心脏的节律性跳动和向全身血管泵血功能。

心肌梗塞方案

1、院前急救：

阿司匹林300mg、氯叱格雷600mg、阿托伐他汀钙片20mg 顿服。

2、首选静脉溶栓

重组组织性人尿激酶原(普佑克5mg/支)总量50mg；

首剂20mg(4支)+0.9%10ml团注(3分钟)；剩余30mg+0.9% 90ml30min输入。

3、抗凝：

伊诺肝素40mg q12h 皮下注射。

4、抗血小板聚集：

替罗非班12.5mg/50m1，6m1团注，继之4ml/h泵入、补充血容量：极化液、林格液、低分子右旋糖配500ml。

5、维持血压和泵功能：0.9%氯化钠50m1+多巴胺120mg。

6、止痛：吗啡注射液3mg im。

7、行冠状动脉造影，必要时球囊扩张、支架植入以解除冠状动脉狭窄。

经手腕桡动脉穿刺，置管造影，创伤小，术后包扎2小时即可正常活动。

介入造影材料简单、价廉。

穿刺部位皮下"小皮球"麻醉，穿刺置管就不感觉疼了。

手腕部皮肤切一粒小麦大小的小口，便于导管鞘通过皮肤和肌肉层到达血管内置入通路，手术操作中就不再流血了。

穿刺成功后见动脉血喷出。

置入短导丝到肘关节部位。

留置短导丝，拔出穿刺针。

沿短导丝置入血管鞘。

在鞘管内推注肝素、硝酸甘油防止鞘内血栓形成和血管痉挛。

沿泥鳅导丝输送导管到主动脉弓。

连接y阀和连通板，连接压力监测仪。

上图为冠状动脉内压力室化表现，呈深“V”形态，当冠脉压力变为此图形时，意味导管开口处发生嵌顿，因进入冠脉开口过深、导管开口紧贴血管壁或冠脉严重狭窄、冠脉痉挛等所致。

压力室化是冠脉介入中的常见现象，需及时识别及处理。

造影导管超选左冠状动脉

造影导管超选择右冠状动脉

造影显示冠状动脉血流

左冠造影

右足（右30，足20-）

左冠重度狭窄

狭窄、梗塞

支架植入术

优点：直接在病变处植入支架，保持血管通畅。

缺点：任何异物置入体内，都会出现血小板聚集，血栓形成可能，所以置入支架后必须抗血小板聚集治疗。

金属支架将再也拿不出来了，有长期的血栓和再狭窄的风险，需要长期口服抗血小板药物。

药物球囊扩张术

优点：球囊扩张后，给予药物球囊释放，所承载的药物被血管病吸收，既能达到“支架样”效果，又没有金属植入；能避免了支架植入术后的高发再狭窄率；缩短双联抗血小板时间至1月，适用于限期手术、不易长时间双抗的患者。

缺点：急性期球囊扩张后没有支架支撑，有一定的塌陷导致血管再堵塞风险。

在急性心梗尤其冠脉急性血栓闭塞的介入治疗过程中，最好选用直径较小、不要太长的球囊，通常情况下直径1.5-2.0mm，长度15mm比较合适。

当球囊通过闭塞段后，如通过顺利，可不扩张、试探性前行一段距离，然后回撤球囊到指引导管内，行造影检查观察冠脉远段的血流是否恢复，此步骤即可确认导丝是否在主支真腔，又可产生类似缺血后适应作用；

如导丝在边支，应调整到主支。接着再次送入球囊，在闭塞段起始部以低压力（6-8atm）缓慢扩张一次，如闭塞段及以远仍有严重狭窄，可考虑再次扩张。然后根据病变长度选择合适的支架扩张释放。

球囊扩张

支架置入

大道至简，介入医学的发展，为心脑血管急诊治疗开拓了广阔天地和前景。