本次「精选编译」由温州市中心医院夏之远医师、孙军主任医师编译，为大家带来《近期维生素K拮抗剂的使用与急性缺血性卒中血管内取栓术后颅内出血的关系》，欢迎大家阅读分享！

美国杜克大学医学院的Brian Mac Grory等探讨了口服维生素K拮抗剂（VKAs）的使用是否可能会增加大血管闭塞引起的急性缺血性卒中患者血管内取栓（EVT）的并发症风险，相关内容已于2023年7月发表在《JAMA》。

——摘自文章章节

【REF: Mac Grory B, et al. Stroke. JAMA. 2023;329(23):2038-2049. doi:10.1001/jama.2023.8073】

研究焦点

血管内取栓（EVT）是治疗大血管闭塞引起的急性缺血性脑卒中的主要方法。这在10个随机临床试验中得到了证实，这些试验表明EVT是有效的，并且与低并发症风险相关。然而，近期口服维生素K拮抗剂（VKA）的患者在常规EVT治疗中出现症状性颅内出血（sICH）的风险尚未得到很好的描述。美国杜克大学医学院的Brian Mac Grory等探讨了口服维生素K拮抗剂（VKAs）的使用是否可能会增加大血管闭塞引起的急性缺血性卒中患者血管内取栓（EVT）的并发症风险，相关内容已于2023年7月发表在《JAMA》。

研究目的

探讨在临床实践中选择进行血管内治疗的患者近期使用VKA与预后之间的关系。

设计、设置和参与者基于2015年10月至2020年3月的美国心脏协会卒中指南项目的回顾性、观察性队列研究。数据来自美国594家参与研究的医院，总计32715名急性缺血性卒中并在最后正常时间为6小时内的进行血管内治疗的患者。

图1.纳入研究的患者群。

主要结局与方法

主要终点事件为症状性颅内出血。次要终点事件包括危及生命的全身性出血、其他严重并发症、再灌注治疗带来的任何并发症、住院死亡率、或出院去临终关怀。

研究结果

总体而言，近期使用VKA与sICH风险增加无显著相关（210/3087例使用VKA患者[6.8%]与1904/29628例未使用VKA患者[6.4%]，校正优势比[OR]，1.12 [95%CI，0.94-1.35]；调整后的风险差为0.69%[95%CI，-0.39%至1.77%]）。在830例INR大于1.7的VKA患者中，sICH风险显著高于未接受VKA的患者（8.3% vs 6.4%；调整OR为1.88[95%CI，1.33-2.65]；调整后的风险差为4.03%[95%CI，1.53%-6.53%]），而INR为1.7或更低（n=1585）的患者发生sICH的风险无显著差异(6.7% vs 6.4%；调整OR为1.24[95%CI，0.87-1.76]；调整后的风险差为1.13%[95%CI，-0.79%至3.04%]）。在5个预先指定的次要终点中，没有一个显示出两组间的显著差异。

表1.根据治疗阶段确定的终点事件