C3-4颈髓内病灶：室管膜瘤？

李畅医师在显微镜中的协助为手术的顺利完成提供了帮助。硬脊膜张力高，脊髓向背侧膨出，肿瘤挤压脊髓，肿瘤边界分离，减少对颈髓的牵拉，降低了术后患者不适发生的概率。术后患者肢体麻木症状改善。

图3 患者麻醉苏醒后，肢体活动良好

室管膜瘤多发于中枢神经系统，约半数累及脊髓，脊髓中的60%发生于颈髓, 其起源于脊髓中央管周围的室管膜细胞，是WHO 2级偏良性髓内肿瘤，可见于任何年龄，但中年居多。肿瘤以脊髓中央管为中心向外膨胀性生长，压迫上行和下行传导束，导致四肢感觉和运动功能障碍。肿瘤除了膨胀性生长外，还在中央管内上下蔓延生长，可累及数个或十余个脊髓节段。

高颈段脊髓内室管膜瘤是指起源于高颈段脊髓的罕见神经系统肿瘤。该病例具有较高的临床和治疗挑战性，因为高颈段脊髓是神经系统中重要的区域之一。由于高颈段脊髓的解剖特点和神经结构的敏感性，肿瘤的位置越高，对神经功能的损害可能越严重。大型的肿瘤可能压迫脊髓和周围的神经结构，导致严重的神经功能障碍。手术治疗的风险和并发症可能较高，可能导致患者的神经功能损伤或病情的恶化。颈髓是大脑、小脑与脊髓、周围神经相互联系的重要通路，其功能非常重要，一旦损伤将导致患者高位截瘫，甚至影响呼吸肌麻痹导致患者终身与呼吸机相伴，甚至死亡。所以颈髓手术风险极大、对显微操作技巧要求极高。脊髓肿瘤在临床表现早期以感觉异常为主、感觉障碍平面由上向下发展，后期常伴有括约肌功能障碍和肢体运动功能障碍。侵及延颈髓的病变常伴有头颈部疼痛、吞咽困难及饮水呛咳等症状。常见脊髓髓内胶质瘤包括室管膜瘤和星形细胞瘤，其中室管膜瘤约占 2/3。脊髓内室管膜瘤有可能累及多个脊髓节段，大多数在影像学可见肿瘤位于脊髓中央，两端有扩大的中央管，肿瘤边界清楚。

手术治疗对高颈段脊髓内室管膜瘤至关重要。手术的目标是通过切除肿瘤来缓解症状、减轻压力和控制病情。高颈段脊髓的特殊性和复杂性使手术过程困难。手术的彻底性往往受到限制，并且可能对患者的神经功能产生一定的影响。可见肿瘤节段脊髓膨胀变白、蛛网膜下腔变窄、表面血管紊乱， 脊髓正中央沟消失，根据术前MRI、术中B超定位或者电生理同心圆电极定位用薄刀片正中切开软脊膜和脊髓，暴露肿瘤实质全长，脊髓表面出血用止血纱及明胶海绵轻压止血。术中在 SEP和MEP联合神经电生理监测下进行肿瘤切除。

早期的诊断和全面的治疗是提高高颈段脊髓内室管膜瘤预后的关键。早期的诊断可以避免病情的恶化和并发症的发生。康复训练可以帮助患者改善和恢复日常生活能力，并提高生活质量。