颈静脉孔区肿瘤是指位于颅底颈静脉孔附近的肿瘤，主要包括颈静脉球瘤、颈静脉孔神经鞘瘤、颈静脉孔淋巴瘤等。这些肿瘤位置深在，周围神经血管密集，手术难度大，是神经外科手术难点中的难点。

颈静脉孔区肿瘤的难点主要体现在以下几个方面：

1. 解剖结构复杂：颈静脉孔位于颅底岩骨内，周围密集分布着颈静脉球、颈内动脉、椎动脉、面神经、听神经、舌咽神经、迷走神经等重要神经血管结构。肿瘤生长时会对这些结构产生压迫或侵犯，造成严重的神经功能障碍甚至死亡。

2. 肿瘤范围广泛：颈静脉孔区肿瘤通常同时累及颅内、岩骨和颈部，手术需要同时对颅内、岩骨和颈部进行暴露和操作。

3. 肿瘤边界不清：颈静脉孔区肿瘤常常与周围正常组织界限不清，手术难以准确切除肿瘤，避免肿瘤残留。

颈静脉孔区肿瘤常见的手术入路有以下几种：

1. 后方入路：包括乙状窦后入路、远外侧入路、后颅底入路等。后方入路的优点是可以充分显露颅内、岩骨和颈部，适用于多种类型的颈静脉孔区肿瘤。但后方入路也存在一定的风险，如损伤重要神经血管、术后颅内感染等。

2. 前方入路：包括颞下窝入路、迷路入路、迷路下入路等。前方入路的优点是损伤神经血管风险较小，术后恢复较快。但前方入路也存在一定的局限性，如显露范围较小，不适用于大型或侵犯范围较广的肿瘤。

3. 联合入路：根据肿瘤的具体情况，可以采用多种入路联合的方式来进行手术。联合入路可以充分发挥各个入路的优势，提高手术成功率，降低并发症发生率。

颈静脉孔区肿瘤的手术入路选择应根据肿瘤的大小、位置、范围、与周围重要结构的关系等因素综合考虑。对于肿瘤较小、位于后方区域的患者，后方入路是首选。对于肿瘤较大、位于前方区域或侵犯范围较广的患者，前方入路或联合入路是更好的选择。

经迷路-迷路下入路是近年来逐渐发展起来的一种切除颈静脉孔区肿瘤的新入路。该入路具有以下优势：

1. 显露范围广：经迷路-迷路下入路可以充分显露岩骨内和颈静脉球-颈内静脉移行处的病变，有利于肿瘤的完整切除。

2. 损伤小：经迷路-迷路下入路不打开硬膜，对颅内结构损伤小，术后恢复更快。

3. 安全性高：经迷路-迷路下入路可以有效保护周围重要神经血管结构，降低术后并发症的发生率。

术前，秦时强团队根据患者病情特点，采用3D-slicer多模态影像融合重建设计手术入路。术中，患者右侧乙状窦为优势侧，且优势侧乙状窦远端闭塞，静脉血流经局部颈外静脉系统回流。采用传统的远外侧入路将破坏代偿的静脉回流，造成严重后果。经迷路-迷路下入路可以有效避免此类并发症。

经迷路-迷路下入路切除颈静脉孔区肿瘤是一项安全有效的手术入路。该入路具有显露范围广、损伤小、安全性高等优势，适用于多种类型的颈静脉孔区肿瘤。潍坊市人民医院神经外四科秦时强专家团队在经迷路-迷路下入路切除颈静脉孔区肿瘤方面具有丰富的经验，该患者术前右耳已无有效听力，同时存在乙状窦解剖变异，无法采用常规的远外侧入路，病变显露难度大，切除困难。该团队的成功经验为国内同行提供了宝贵的参考。