1. 四脑室巨大血管母细胞瘤伴急性脑积水，视力显著下降，肿瘤周围小脑水肿明显，颅内压增高表现，急诊行脑室外引流降低颅内压很有必要，术后第二天患者视力明显好转，另外可以有时间为肿瘤切除做好准备。

2. 实质性血管母细胞瘤术前DSA是很有必要的，尤其是直径大于3cm的实质性血管母细胞瘤。一方面，它可以让术者清楚地知道实性血管母细胞瘤的动脉供应和静脉回流，了解与脑干之间的血管联系，在寻找和游离供瘤动脉时提供很大帮助。另外一方面，介入血管栓塞可以大大减少术中出血，同时可以保持手术视野的清晰，能够清晰的分清肿瘤和正常脑组织的界面，减少术中和术后并发症的发生。该患者术中出血量约200ml，术前介入栓塞对止血帮助很大。此外，栓塞术后手术切除时机的把握也同样重要，间隔时间长短，对手术切除起的作用也不同，栓塞时间的长短影响着栓塞材料在肿瘤中的稳定性。我们的经验表明在栓塞术后24-72h进行肿瘤切除是比较安全的。

3. 巨大实质性血管母细胞瘤血供极其丰富，且本例患者肿瘤与脑干粘连紧密，手术风险极大，手术操作手法粗糙或者术前对评估不够，术中会出现难以控制的出血，必须严格按照动静脉畸形的手术原则即先游离和阻断动脉，再游离肿瘤，后阻断回流静脉。游离瘤体时，应注意脑干和脑神经的保护，不断用生理盐水冷却双极电凝产生的热量，手术操作的作用力偏向于肿瘤 而非脑干或脑神经。尽可能的全部完整的切除肿瘤，肿瘤的残留和分块切除是导致术后和术中大出血的重要因素。

4. 该患者术前采用经鼻气管插管，术后送麻醉监护室，稳定血压，待第二天患者完全清醒后拔除气管插管。此类巨大肿瘤毗邻脑干，术后常会出现呼吸困难，术后需要密切监测呼吸道通畅和氧气交换，必要时气管插管和气管切开，呼吸机辅助呼吸。要控制血压，防止再出血。饮水呛咳、吞咽困难者，可留置胃管鼻饲，吞咽康复功能锻炼配合理疗。

总之，该患者肿瘤属于巨大实质性血管母细胞瘤，与脑干关联紧密，血供丰富，合并脑积水，不仅对术者的显微技术要求很高，也需要术者有很强的心理素质。另外手术的安排要合理，该患者第一天急诊住院，当天侧脑室引流，第二天上午介入栓塞，第三天上午肿瘤切除，所以，积极合理的治疗是手术成功的关键，也是医患互相信任的基础。