本文来源于公众号：神经人

静脉溶栓是目前急性缺血性卒中恢复血流灌注最主要的手段。溶栓后出血转化是再灌注过程中一个严重的并发症，也是我国急性脑梗死使用静脉溶栓药物不足的一个主要原因。

定义：

脑梗死后首次头颅CT/MRI未发现出血，而再次头颅CT/MRI检查时发现有颅内出血，或根据首次头颅CT/MRI可以确定的出血性梗死。

分类分型：

1）有无神经功能缺损加重分为症状型和无症状型。NIHSS评分增加≥4分或意识水平加重1分等常用标准来评估为症状型。
2）根据影像特点分型。包括欧洲急性卒中协作研究（European Cooperative Acute Stroke Study，ECASS）分型和Heidelberg分型。

注：HI：出血性脑梗死 PI：脑实质出血。

3）根据病理特点分类：

毛细血管型（非血肿型）：梗死灶内水肿的脑组织挤压破坏毛细血管，新生的毛细血管与软脑膜血管和周围皮质血管互相沟通时，出现血液外漏，多位于皮层周边部，出血灶呈多灶性、分散性瘀点，或融合成瘀斑。

小动脉型（血肿型）：远端血管缺血缺氧、血管壁受损、血管再通或血管破裂、血液再灌注引起出血，其出血量较大，颅内高压症状明显；多发生于基底节附近，出血灶近梗死中心部，呈单个或多个血肿。

自然史和结局：

溶栓后出血转化发生率为10%~48%，其中症状性出血转化发生率2%~7%；血管内治疗后出血转化发生率为46.0%~49.5%，其中症状性出血转化发生率为2%~16%。溶栓后症状性出血转化发生在36h内，约88%发生在溶栓后24 h内。36 h后出现的出血转化通常不被认为与溶栓导致的凝血紊乱相关。

诊断：

脑梗死后首次头颅CT/MRI未发现出血，再次头颅CT/MRI检查时发现有颅内出血，或根据首次头颅CT/MRI可以确定的出血性梗死。

处理：

1）一般处理原则，与自发性脑出血治疗类似。

2）症状性出血转化：立即停药溶栓药物，送检纤维蛋白原水平，经验性输注10U冷沉淀，随后继续输注，直到纤维蛋白原水平≥1.5g/L（每10U冷沉淀约升高0.5g/L纤维蛋白原）。若家属拒绝输血治疗或无法获取冷沉淀，可静脉使用抗纤维蛋白溶解剂（氨基己酸、氨甲环酸）。

3）外科手术治疗。

对于症状性出血转化的患者，应评估患者临床情况并权衡利弊，待病情稳10d至数周后开始抗栓治疗。