患者信息
患者，女性，顶叶梗塞，康复治疗中加重，出现胡言乱语，烦燥高声呼叫，不配合检查问答的精神病症状。言语和肢体无异常症状。
可能侵及海马、扣带回、丘脑。情感调节功能紊乱。
影像及治疗
右美镇静下，复查核磁及MRA血管见多发扣带回丘脑病灶。不符合一根血管的病变，具有多病灶，多血管病变的特征。
左侧丘脑点状梗塞
脑桥左侧点状梗塞
矢状位丘脑梗塞→所示
胼胝体梗死临床表现复杂多样，当患者肢体瘫痪不重而出现精神异常、行为障碍等表现时需考虑本病的可能。胼胝体梗死经及时正规治疗，患者预后相对较好。
胼胝体是综合和汇集双侧大脑半球认知、情感、运动、感觉、语言、视听功能的重要联系通道。人类通过胼胝体将各种不同的信息进行整合，从而学习、掌握各种技能。
胼胝体膝部病变时，患者多表现为精神障碍、反应迟钝、摸索等症状；胼胝体体部病变时患者表现为记忆力、肢体肌力、感觉减退，失语，共济失调等；压部病变时患者以偏盲，计算力、肌力减退等症状为主。
回顾复习影像资料:
血管炎征像，阶段性血管内低密度，高分辨核磁横断位呈双轨征、同心圆征。
血管低密度征
高分辨核磁:双轨征，提示血管壁炎性改变
高分辨核磁:血管断面呈同心圆征，周围环状强化
治疗以抗炎激素十抗病毒十替罗非班抗血小板聚集。罂粟碱扩张血管。
对症：安定→镇静；丙戊酸钠十丁螺环酮抗精神药物。
鉴别：与可逆性血管收缩综合征鉴别
可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）：
是一组表现为脑动脉可逆性、多灶性狭窄的疾病。
RCVS可见于所有年龄，成人中女性发病更为常见(1：2-1：10)，常见的诱因包使用血管收缩药物、性交、妊娠、急性应激等。
RCVS主要有三个特点：
霹雳性头痛、神经功能障碍、特征性血管影像学表现。
霹雳性头痛常在数秒内达到高峰，头痛通常呈弥漫性，或者位于枕部或顶音患者常伴有恶心和对光敏感。大多数患者在数分钟至数小时内疼痛有中等程度的，这种发作会反复持续数日。
神经功能障碍：部分患者可出现急性脑梗死、脑水肿、凸面蛛网膜下腔出血、叶出血、癫痫发作等脑实质损害的临床表现或体征。这时候，在脑影像学检查上可看到相应的病变。
血管收缩呈阶段性串珠样或香肠样改变。
尼莫地平或罂粟碱扩张血管治疗具有戏剧般逆转疗效。
少见病，罕见病，临床病例少，缺乏经验总结。不是所有的梗塞都是血栓、动脉硬化。
特殊类型的病例，见到、知道、才能做到。资料弥足珍贵。
医学是基础理论与经验的积累的结合，要从临床不断总结积累。
专家简介
赵宝元 主任医师
武威市中医院 神经内科
主任医师。 武威市中医医院脑病科主任。甘肃省陇原人才，武威市中医院脑血管介入团队学科带头人，武威市脑血管介入与卒中早期康复创新工作班组组长。 从事神经内科工作20余年，曾在兰大二院进修神经内科和急诊，中国人民解放第940医院神经内科高级卒中中心、陆军军医大附属新桥医院高级卒中与介入中心学习脑血管介入。 任武威市老年病专业委员会主任委员、武威市中西医结合神经内科专业委员会副主任委员、武威市中西医结合眩晕专业委员会副主任委员、武威市神经内科学会常务委员、甘肃省脑血管专业委员会委员。 开展脑出血微创锥颅引流近500余例，经桡动脉脑血管造影500余例，开展急性脑梗塞血管内机械取栓，动、静脉桥接、颈内动脉狭窄、椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄或闭塞的血管支架成形术。
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