病例信息
患者女性，9岁。
主诉：突发头痛伴左侧肢体活动不灵2日。
查体：神清语明，右侧中枢性面舌瘫（右侧鼻唇沟浅，伸舌左偏），左侧肢体肌力Ⅰ级，左侧肢体轻瘫试验阳性。左侧病理征阳性。
入院检查：头部CT示脑出血。
术前影像资料
入院CT：
头CTA：
造影显示右侧豆纹动脉外侧组和内侧都有供血，经增粗引流静脉向直窦引流。
手术策略
手术策略：
穿刺颈静脉入路栓塞，动脉端球囊封堵保护。
手术材料：
中间导管
Echelon-10
Apollo微导管
Scepter C封堵球囊
静脉入路 ，一浅一深微导管，浅部微导管为Echelon-10供填塞弹簧圈做静脉端“塞子”，深部微导管为用来打Onyx-18胶的Apollo微导管。大脑中动脉及颈内动脉留置Scepter C球囊，进行动脉端球囊封堵。
手术过程
颈静脉入路-中间导管到位。
Echelon-10微导管到位。
Apollo微导管到位。
“前封”：动脉端球囊阻断。
“后堵”：静脉端高压锅。
术后
术后治疗：
转入ICU，麻醉未醒，气管插管呼吸机辅助呼吸。
严格控制血压90mmHg以下。
镇静、补液、对症。
术后第一天：
术后第二天：
32h后转回病房。
患者一般状态良好，神清语明，双侧瞳孔等大，左比右约2mm:2mm。
左侧肢体肌力二级，右侧肢体活动正常。
出院CT：
四月随访：
住院10天出院，状态同前，出院后行康复治疗。
术后四月入院复查造影。
神清语明，双侧瞳孔等大同圆，光反射灵敏。
四肢肌力及肌张力正常，左手精细动作差。
术后四月随访造影：
术后四月随访：
术后19月随访造影：
静脉途径栓塞动静脉畸形：
严格的手术指征：
病变位置深，不易手术切除
供血动脉细小，不适宜动脉途径栓塞
出血病变
畸形病灶小于3cm
单支静脉引流且能够经静脉途径到达病变
总结
颈静脉入路-中间导管可以高到位增加支撑力；如果返胶需留置微导管，则留置长度较短。
采用微导丝“弓背”前行操作技术，避免进入引流静脉穿支。
应用静脉端的压力锅技术、动脉端的球囊保护，可以将畸形巢内压力降到最低，更利于胶的弥散。
注胶时宁过勿欠，将供血动脉完全栓塞，是避免术后再出血的关键；由于引流静脉已经堵塞，一旦有遗漏，供血动脉内压力增加术后出血风险大大增加。
术者简介
徐超
哈尔滨医科大学附属第一医院
神经外科
医学博士，主治医师
黑龙江省老年医学会神经介入专业委员会委员
研究方向为脑血管病的外科及血管内治疗。目前完成各类脑血管病的介入治疗1000余例
第一作者发表神经介入相关SCI文章3篇，中文核心期刊2篇
获黑龙江省卫生计生委医疗卫生新技术应用二等奖1项
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