精准治疗 持久安全
NOVA DES®颅内药物洗脱支架植入
术者：陆鹏 浙江大学医学院附属邵逸夫医院
符鹏程
深圳市第二人民医院
医学博士，主任医生，硕士导师，兼职教授，美国康奈尔大学访问学者
深圳市第二人民医院神经内科副主任
广东省卒中学会理事
广东省卒中学会脑血流与代谢分会副主任委员
广东省预防医学会睡眠障碍与相关疾病防治专业委员会常委委员
广东省卒中学会医疗质量管理与促进分会委员
广东省临床医学学会心源性卒中专业委员会常务委员
张强
深圳市第二人民医院
神经内科主治医师，2012年毕业于广州南方医科大学，中南大学湘雅二医院神经内科专科规培毕业
广东省卒中学会医疗质量管理与促进分会第一届委员会委员
深圳市医师协会脑血管病专业委员会理事
2022年开始从事脑血管介入工作
患者基本信息
患者：男性，42岁。
主诉：突发右侧肢体无力伴不能言语4.5小时。
现病史：患者发病当天早上7点左右起床时尚可正常活动，可正常与家属交流沟通。7点30分左右突发右侧肢体无力，站立、行走不稳，不能言语，跌倒在地，送至紫金县当地医院行头部CT检查提示左侧基底节区片状低密度影。为进一步诊治转来我院，CTA检查提示左侧大脑中动脉M1闭塞，左侧基底节区、侧脑室旁脑梗死。
既往史：（慢病史，用药史，外院诊断，外院影像留存）：否认高血压、糖尿病和心脏病，长期吸烟史，否认酗酒。
专科查体：言语不利，行动不利，肌力（右侧肢体0级），瞳孔正常， 对光反射灵敏，神经系统评分：NIHSS 16分，mRS 4分。
术前影像
重要影像结论：CT平扫可见左侧基底节区和放射冠区低密度灶。
重要影像结论：CTA提示左侧大脑中动脉M1闭塞。
重要影像结论：CTP提示核心梗死和低灌注面积明显不匹配，存在较大面积的缺血半暗带。
术前诊断
1、脑梗死
2、左侧大脑中动脉M1闭塞。
病变部位 | 左侧大脑中动脉M1 |
远端正常血管直径（mm） | 2mm |
狭窄处最小直径（mm） | 闭塞 |
病变长度（mm） | - |
狭窄度（%） | 100％ |
术前讨论
全脑血管造影+机械取栓术+可能支架成形术
CTA提示左侧大脑中动脉M1闭塞，发病时间在24h以内，CTP提示核心梗死较小，存在大片缺血半暗带，手术开通左侧大脑中动脉可以挽救缺血脑组织。
首选5F抽吸管单纯抽吸，备选支架取栓+可能支架成形术。
出血（√）
夹层（√）
开通失败（√）
其他（√）
手术耗材
操作入路
股动脉穿刺
造影
造影导丝：普通泥鳅导丝
造影导管：单弯导管
长鞘：0.088" -90cm
通过病变
微导丝：0.014"
微导管：2.4F -150cm
扩张及植入
赛诺低压球囊LPS® 2.00*15mm
NOVA DES®颅内药物洗脱支架 2.25*10mm
治疗中影像
导引导管到位，中间导管到达M1段，M1段近端抽吸1次，抽出少了血栓，未通。
微导丝微导管通过病变，微导管首过试验阴性。
球囊扩张过程，BAT（球囊辅助穿梭技术）抽吸一次，抽出少量血栓。
BAT后手推造影仍未再通。
取栓支架释放。
SWIM取栓1次后造影。
取出血栓。
SWIM取栓2次后，远端血管通畅，M1段狭窄。
NOVA DES®颅内药物洗脱支架 2.25*10mm定位。
6atm充盈球囊，释放NOVA DES®颅内药物洗脱支架。
术后情况
左侧大脑中动脉3级再通：全脑及病变处不同体位。
血栓合影。
NOVA DES应用——出院情况
随访日期：2023年10月30日。
随访摘要：患者右侧肢体稍乏力，查体：神志清楚，言语欠流利，混合性失语，左侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力4级。NIHSS评分4分，mRS评分3分。
病例体会
操作体会：
ICAS病变可具有大量的血栓负荷，这增加了治疗的难度和风险。
在ICAS病变中，近端血栓负荷较大，形成一种称为“杯口征”的形态，我们可以通过抽吸技术来减少血栓负荷，以降低脑卒中的风险。
远端血栓负荷大的ICAS病变可能导致微导管通过试验结果呈阴性，甚至在尝试使用BAT抽吸后仍然无法疏通。
如果微导管通过试验结果呈阴性，我们应及时考虑支架补救措施，在此过程中，我们需要精确判断血栓所在的位置，并采取适当的方法进行操作。
在恢复血流之后，使用替罗非班之前，我们需要进行术中CT检查，以排除出血或造影剂外渗的可能性。
在清除ICAS病变的远端和近端血栓后，如果需要使用替罗非班，我们会在植入支架时注意避开豆纹动脉，并以低压力释放支架，形成亚满意的成型状态，以减少对斑块的挤压和穿支的牵拉。
手术技巧：
当我们无法区分ICAS病变和栓塞时，首选使用合适的中间导管进行抽吸，减少血栓负荷后有助于我们更准确地判断病变的位置和性质。
当ICAS病变的血栓负荷较大时，置入取栓支架有助于快速恢复血流，并防范大血栓逃逸，从而降低脑卒中的风险。
在大脑中动脉的M1段进行球囊扩张时，我们首选使用低压小球囊，以避免过度挤压斑块和牵拉穿支血管。
在植入支架前，我们会进行术中CT检查，以排除潜在的出血或造影剂外渗等风险。
公司简介
说明：赛诺神畅医疗科技有限公司为赛诺医疗科学技术股份有限公司控股子公司。
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