术前胸腰椎管CT及MR如下：

图1 胸腰CT及MRI检查提示：T12-L5椎管内硬膜下多发肿物。

T12-L5椎管内多发肿瘤：神经鞘瘤？

影像医学中心的刘海彬医师为患者手术提供了高质量的影像学资料，为制定手术计划提供了很大的帮助。完善了相关检查之后，经由神经外科脊髓脊柱亚专业MDT讨论，骆女士椎管内多发肿瘤需行跨节段肿瘤切除，由于该患者骨质疏松，长期服用激素等，脊柱存在不稳情况，内镜辅助可减少脊柱失稳的风险，行T12-L5椎管内多发肿物内镜联合显微镜切除术。作为主刀的张继教授认为双镜联合，对脊柱稳定性影响小，有望全切肿瘤。术后佩戴腰围，短期限制腰部活动，促进患者的康复。在全切除肿瘤的前提下，为了尽量降低手术引起的损伤，经过仔细阅片，张继教授提出：在双镜联合下有望全切椎管内的多个肿瘤，维护脊柱的稳定。

李畅医师：椎管内多节段内多发肿瘤，先行L4/5椎管内肿瘤切除，再向头侧方向切除肿瘤的顺序，术中宜内镜辅助下，采取化整为零的策略将肿瘤分块全切。虽然肿瘤与周围神经根、载瘤神经根等结构关系密切，仔细分离，达到了不损伤神经血管而全切肿瘤的目的。

图2 肿瘤切除过程及8个肿瘤标本。

图3 术后，骆女士双下肢活动正常，术前疼痛症状缓解。

胸腰椎多发肿瘤手术技术要求高，手术风险大，肿瘤体积大，往往与多根神经根粘连紧密，既要保证肿瘤切除，又要保留所有神经根的解剖和功能完整，电生理监测是必要的。为完整显露椎管内肿瘤，往往需要多节段、长节段开放椎板。如果不予以重建后路稳定性，往往会出现畸形，部分患者会出现腰腿疼痛，甚至出现神经症状进行性加重情况。而传统的固定术，胸腰椎旋转等活动受限，或者出现疼痛等不适。因此，既要全切椎管内肿瘤又要保留胸腰椎正常所具有的功能相当重要。对这些患者，跨节段开放椎板，在内镜辅助下入路切除肿瘤，减少了椎板开放的节段，可以实现这一目标，椎板回放后，并行棘突间重建，保障了患者术后恢复正常的生活。