今天为大家分享的是，由上海冬雷脑科医院神经外科张学军、刘旻谛、郑佳佳、霍峻峰主任带来的：基于“幕下小脑上全内镜”技术的蝶岩斜脑膜瘤切除一例，欢迎阅读、分享！

熟悉图中解剖层次，理解肿瘤在松果体区/幕缘孔/鞍背的比邻结构，保护相关血管与神经（图片摘自：Sanai N, Mirzadeh Z, Lawton MT. Supracerebellar-supratrochlear and infratentorial-infratrochlear approaches: gravity-dependent variations of the lateral approach over the cerebellum. Neurosurgery. 2010;66(6 Suppl Operative):264-274. doi:10.1227/01.NEU.0000369653.12185.FD）

针对本病例，幕下小脑上入路有以下优势： 

1. 是一种简单、安全、有效的手术方法，可以充分暴露蝶岩斜区的肿瘤和重要结构，如脑干、小脑、颅神经、基底动脉等；

2. 可以避免或减少对颞叶、颞下回、颞极、颞下静脉和颞下动脉的牵拉和损伤，从而降低术后的神经功能障碍和并发症；

3. 可以在不切开小脑幕的情况下，通过小脑幕切迹和小脑桥脑前外侧间隙，直接到达肿瘤的上限和内侧界，从而提高肿瘤的切除率和根治率；

4. 可以结合内镜技术，利用内镜的放大、照明和视角优势，进一步扩大手术视野，提高肿瘤的显露和切除，同时减少对周围正常组织的损伤。

当然该技术的劣势也是显而易见的：该入路的手术视野较深，对于侵犯海绵窦、颞下静脉或与脑干粘连紧密的肿瘤，切除可能不彻底或存在较高的风险。另外在处理肿瘤基底方面，一旦肿瘤侵犯了硬脑膜甚至骨质，那么在该入路下对于肿瘤基底的清理力度是不如传统的侧方开颅。