【杰出妙计】Nuva®血流导向密网支架联合弹簧圈治疗左侧颈内动脉C6/C7段串联动脉瘤一例

前言

对于颅内多发串联动脉瘤的治疗，单纯弹簧圈栓塞或支架辅助弹簧圈栓塞操作繁琐且复发概率较高。血流导向密网支架在治疗颅内多发串联动脉瘤时完全闭塞率最高且并发症最低，相较于传统介入治疗方式，其操作更加简便，安全，已逐渐成为一种有希望的治疗方法。

本病例是来自成都市第六人民医院的李光宗主任使用Nuva^®血流导向密网支架联合弹簧圈对颅内多发串联动脉瘤进行治疗，对于载瘤动脉进行重建，减少局部血流对动脉瘤的冲击，达到动脉瘤瘤体内血液滞留和血栓形成的目的，以期实现动脉瘤的完全闭塞和治愈。

一、病例介绍

患者：女性，68岁。

主诉：头痛10余年，左侧腰腹部丘疱疹伴疼痛10天。

现病史：入院前10余年，患者无明显诱因反复出现头痛，主要位于顶枕部，为胀痛不适，呈阵发性，程度中等，不伴恶心、呕吐，院外曾行MR提示"脑动脉瘤"。10天前，患者出现左侧腰腹部丘疱疹伴疼痛，皮肤科门诊治疗后目前仍有疼痛。

既往史：否认高血压病、糖尿病、冠心病史。

辅助检查：

1.颈部平扫及增强扫描未见异常。

2.颅脑平扫及增强扫描见鞍上池左侧份直径约1.5cm明显强化结节，多系动脉瘤。

3.颈部、颅脑CTA示：左颈内动脉C6段动脉瘤，主要头颈动脉轻度粥样硬化，局限性混合斑块，部分管腔轻度狭窄、右侧颈内动脉C6段为显。左侧大脑前动脉A1段、椎动脉V4段较对侧纤细。DSA示：左侧颈内动脉C6-7段串联动脉瘤。

4.胸部平扫示：右肺散在少许模糊点片影，多系炎性灶；双肺多个微小实性结节及钙化灶，直径＜0.5cm，建议随诊复查。

5.心脏彩超示：三尖瓣轻度反流左室收缩功能测值正常。

6.其他：肝肾功、血脂血糖、电解质正常，血常规、凝血功能、心肌酶正常。

二、术前影像

术前CT/CTA/DSA影像学检查显示：患者左侧颈内动脉C6/C7段串联动脉瘤。

【术前CT检查】

【术前CTA检查】

【术前DAS检查及病变部位数据测量】

术前通过工作位测量，近端动脉瘤大小约为4.35*4.20mm，远端动脉瘤较大约19.44*15.25mm，瘤颈宽约10.0mm，载瘤动脉近端血管直径约3.97mm、3.50mm，远端血管直径约2.91mm。

三、术前诊断

1.左颈内动脉动脉瘤

2.带状疱疹伴有神经痛

3.双侧颈动脉硬化

4.双肺小结节

1.手术方案

Nuva^®血流导向密网支架联合弹簧圈栓塞治疗。

2.术中器械

6F 90cm长鞘
XT-27微导管
0.014in*200cm微导丝
取栓支架 6*3.0mm
泰杰Nuva^®血流导向密网支架TJED-D-4.5-20（预期血管直径和长度4.0mm*27mm）
泰杰Freble™一次性使用中间导管TJIC72-115
泰杰Perdenser^®栓塞用弹簧圈系统16mm*30cm-2D
泰杰Perfiller^®栓塞用可膨胀弹簧圈系统：两枚15mm*50cm-3D、一枚11mm*40cm-3D

四、手术过程

患者全麻成功后，常规消毒、铺巾，采用改良Seldinger技术穿刺右股动脉成功，置入8F动脉鞘并完成全脑血管造影。

【主动脉弓造影】

【左侧颈内动脉正位造影】

【左侧颈内动脉侧位造影】

【右侧颈内动脉正位造影】

【右侧颈内动脉侧位造影】

6F长鞘和6F中间导管（泰杰）同轴建立稳定通路，路图下，选择合适工作角度，沿微导丝将XT-27微导管送至左侧大脑中动脉M1段（因远端动脉瘤瘤体较大，支架微导管在瘤腔内成襻，后选用取栓支架成功解襻），将泰杰Nuva^®血流导向密网支架TJED-D-4.5-20（预期血管直径和长度4.0*27mm）沿支架微导管输送到位；然后，预埋栓塞微导管在动脉瘤腔内，计划在密网支架释放后对远端较大动脉瘤进行疏松弹簧圈填塞。

【支架微导管瘤腔内成襻】

【应用取栓支架成功解襻】

【支架微导管到位】

【输送密网支架】

【栓塞微导管到位】

缓慢回撤支架微导管，当头端打开类似“V”型的喇叭口状时停止回撤，此时将微导管与输送系统整体回撤至动脉瘤远端预期锚定位置。

【密网支架头端打开】

在完成密网支架远端定位后，推拉结合缓慢释放Nuva^®血流导向密网支架。

【推拉结合缓慢释放密网支架】

【术中造影观察支架打开及贴壁情况】

【继续推拉结合缓慢释放密网支架】

完全释放支架后，影像下可见支架显影清晰，形态良好，无贴壁不良，遂撤出输送导丝。

【密网支架完全释放，撤出输送导丝】

然后，经预埋的栓塞微导管依次填入一枚Perdenser^®栓塞用弹簧圈系统16mm*30cm-2D，两枚Perfiller^®栓塞用可膨胀弹簧圈系统15mm*50cm-3D，一枚Perfiller^®栓塞用可膨胀弹簧圈系统11mm*40cm-3D对远端较大动脉瘤进行疏松栓塞；疏松栓塞动脉瘤后，应用微导丝成襻行支架内按摩，促进支架的进一步充分贴壁。

【填圈】

【微导丝按摩】

术后即刻造影，可见Nuva^®血流导向密网支架完全覆盖病变，贴壁良好，前向血流通畅，动脉瘤腔内可见明显造影剂滞留，各分支血管保留良好，手术顺利结束。

【术后工作位造影】

【术后左侧颈内正位造影】

【术后左侧颈内侧位造影】

1.该病例为颅内复杂串联动脉瘤，两个串联动脉瘤距离较近，常规的支架辅助栓塞操作复杂，难度较大且复发风险较高，应用Nuva^®血流导向密网支架联合弹簧圈栓塞治疗，通过重建载瘤动脉，操作简单，弹簧圈疏松栓塞较大动脉瘤可加速瘤内血栓形成，有助于降低远期复发率，从而使患者获得良好的远期治疗效果。

2.该病例载瘤动脉迂曲明显，选用长鞘和中间导管做通路支撑可以提高微导管的到位和支撑，后续也有利于密网支架的安全顺利释放。

3.Nuva^®血流导向密网支架由泰杰伟业公司出品，输送系统显影设计新颖，提供血管真实走向，便于术中调整微导管使其始终处于血管中轴线上，有助于支架循迹释放，良好贴壁；其中释放-回收段显影设计，可准确快速指示出释放-可回收区域，便于术中“回收-再释放”操作，使支架释放位置更加准确。

4.Nuva^®血流导向密网支架是由三种丝有序编织而成，其中主体丝采用的是镍钛合金，该材料具备超弹性，使得支架离开微导管后即刻膨开主动贴合血管管腔结构，若在血管弯曲段支架出现贴壁不理想的情况，建议采取“前推微导丝-固定微导管”结合的方式，也可回收后再次释放。

科室/术者简介

成都市第六人民医院神经内科

神经内科创立于1946年，2001年成立独立科室，是集医疗、教学、科研为一体的临床独立二级学科，是四川省甲级重点专科。近二十年来，神经内科学科规模逐渐发展壮大，在临床、教学、科研、人才培养、学术梯队建设等方面取得了长足进步，综合实力居省内前列。

科室技术力量雄厚，拥有一支临床经验丰富、技术精湛、医德高尚、治学严谨、护理精良、团结和谐的医护团队，目前设置沙河、东虹2个病区，编制床位120张，医疗系列22人，主任医师3人，副主任医师6人，主治医师8人，住院医师4人，其中硕士9人。形成了脑血管病、睡眠障碍、神经变性疾病、神经免疫病及神经重症等特色鲜明、优势明显的亚专业品牌，多名医师荣获华西都市报 “我心目中的名医”称号。护理系列30人，副主任护师1人，主管护师9人，护师17人，护士3人，其中本科25人，拥有神经内科专科、伤口/造口专科、康复专科、静脉治疗专科、老年专科护士，为患者提供专业的护理服务。

李光宗（术者）

成都市第六人民医院

成都市第六人民医院副主任医师，医学硕士

四川省医学会神经病学专委会委员

四川省卒中学会常务⻘年理事

四川省卒中学会介⼊分会常委

四川省神经介⼊专委会委员

四川省预防医学会脑血管病预防分会青年委员

四川省微循环及血流病变专业委员会委员

四川省医学会神经免疫学组委员

在Neurology等学术期刊上以第⼀和通讯作者发表论文数篇

从事神经病学专业10多年，在脑血管病防治工作及缺血性和出血性脑血管的介⼊治疗工作具有丰富的神经介⼊操作经验；熟练掌握颅内和颅外血管狭窄支架成形术，颅内动脉瘤介⼊栓塞术等

产品介绍

Nuva^®血流导向密网支架采用了独特的释放-回收段显影设计，使释放过程的可控性增强，释放过程的可透视性有助于术者提前判断血管的走行，有利于及时调整微导管和推送杆的操作，帮助支架释放顺应血管形态。

Nuva^®血流导向密网支架采用了镍钛合金丝、铂铱合金丝和镍钛铂丝三种丝有序编织而成。主体编织丝采用的是镍钛合金，其具有独特的超弹性，使得支架可以主动贴合血管管腔结构，消灭即刻管腔丢失，减少支架内血栓形成；同时可以耐受更高的形变，反复操作后仍然可以恢复初始形态，保证支架的贴壁。2根铂铱合金丝提供支架的宏观骨架显影，易于观察支架的打开和走行。约1/3的DFT丝提供支架的微观轮廓显影，易于识别支架的贴壁情况。

Nuva^®血流导向密网支架提供9种外径选择，规格型号多达82种，适应载瘤血管直径2.0~6.0mm，为患者和医生提供全方位的动脉瘤治疗方案。

泰杰伟业

泰杰伟业成立于2008年，是国内前沿的脑血管疾病（神经介入）相关三类医疗器械研发、生产、销售及服务公司。泰杰伟业公司目前发展迅速而稳定，已在北京平谷拥有2万平米以上的生产基地。自成立伊始，泰杰伟业一直秉承着“杰出科技，关爱生命”的信条，以高起点、高质量、高信誉的理念，响应国家相关政策，积极进取，开拓创新，自我研发生产的多种三类医疗器械，为中国神经介入事业全心奉献。

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