头颅MRI，右侧半球散在梗塞。

头颅CTA，右侧颈内动脉起始部重度狭窄，主动脉弓宽，弓上血管极扭曲，右侧颈动脉和锁骨下动脉360°弯。

CTP，右侧半球低灌注（Tmax图）

术前讨论时，考虑颈内动脉和锁骨下动脉角度极大，无论经桡还是经股难度均较大，先尝试经股动脉入路。

用SIM1管勉强完成脑血管造影，由于语言不通，患者不配合，加上通路困难，遂改成全麻。几个温州人言语不通，不能交流，你说找谁说理去

改成全麻后，再次尝试经股，但十八般武器外加吃奶的劲还是不能将4F MPA管超选入颈内动脉。无奈只能改成经桡。

改成经桡后，用5F 125cm SIM2+6F NeuroMax+加硬导丝，但SIM2不能成襻，患者年龄太大，不敢经主动脉瓣成襻。

于是，将4F 125cm MPA和导丝塑形后直接超选颈动脉，360°弯能不能超选心里没底，谁知尝试几次后，加硬导丝顺利超选入右侧颈总。

再将MPA管超选入颈总，路图下将加硬导丝超选入颈外动脉。再将NeuroMax超选至颈总，虽然超选时难度较大，但在加硬导丝和MPA管支撑下还能顺利超选。

NeuronMax超选到位后欲将V-18超选至颈外加强支撑。但谁知，刚才超选时NeuronMax突入至颈总内，并因角度太大管子打折，V-18不能通过打折处。

将NeuronMax缓慢回撤，解开打折处，V-18超选过打折段。

此时，NeuronMax管指向颈内开口，同时V-18头端已损伤，无法再超选。

遂再利用4F MPA管将NeuronMax管口朝向颈外动脉，再将V-18导丝超选至颈外动脉内。

为加强V-18导丝的稳定性，采用双系统，用Y阀固定住导丝。再从另一Y阀内进行操作。至此，建立通路共用时2小时！！

通路稳定后就是程式化的操作了。

超选雅培 NAV6保守伞。

4*30球囊预扩。

植入Xpert pro 8*40支架一枚。

术后造影，前向血流明显好转。

术前，术后对比。

麻醉苏醒，无明显不适。