复旦大学附属华山医院作为国家神经疾病医学中心主体单位之一，正在积极开展“国家-区域-地方”远程会诊指导，借助信息技术手段下沉专家资源，提高基层和社区医疗卫生机构对神经肿瘤的诊疗能力，积极探索分级诊疗制度的落实，推进医疗资源结构优化和布局调整。
国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT专科联盟正在开展多中心疑难病例会诊活动，为神经肿瘤诊疗资源薄弱地区提供远程MDT会诊指导，脑医汇-神外资讯有幸参与其中并提供技术与媒体支持。全国广大医院中心如有神经肿瘤疑难病例，欢迎整理并提交相关病例，与脑胶质瘤MDT专科联盟专家成员共同连线探讨。（病例提交流程详情可咨询华山医院神经外科秘书陈燕老师：13681949466）
2023年11月9日，由复旦大学附属华山医院神经肿瘤MDT团队牵头的脑胶质瘤MDT专科联盟病理会诊于线上召开。病例提供单位：复旦大学附属华山医院，重庆医科大学附属第一医院，厦门大学附属第一医院，上海伽玛医院。会诊单位：陆军军医大学第一附属医院、上海市东方医院、武警上海市总队医院肿瘤放射诊疗中心、重庆医科大学附属第一医院、厦门大学附属第一医院、复旦大学附属华山医院。
病例1
病例来源：
重庆医科大学附属第一医院。
病史：
患者男性，57岁，伴有糖尿病，乙肝和白癜风等病史，因左额叶占位进行性增大4余年入院。曾于2018年行常规头颅MRI平扫示左额叶占位，无明显临床症状，未予治疗；6月前在外院复查示左额叶占位较前增大，仍无明显临床症状，未予治疗；现为进一步治疗至重庆医科大学附属第一医院，经多学科会诊行唤醒手术，术后患者神清，语言、运动及感觉功能无明显异常；术后病检示IDH1、R132H突变，考虑左侧额叶星形细胞瘤，IDH突变型，WHO 2级。
初步诊断：
左额叶星形细胞瘤；2型糖尿病；高脂血症；乙肝表面抗原携带者；白癜风。
MDT讨论：
该患者具备放化疗适应症，在首选方案为放化疗的条件下，尽量取得患者与家属的理解与配合；其次可以选择国内已经上市的IDH靶向抑制剂，或者选择入组临床研究以提高药物可及性，再考虑后续的放化疗；最后可以行基因检测以探索新的治疗靶点，为后续进一步地靶向治疗提供便利。
病例2
病例来源：
重庆医科大学附属第一医院。
病史：
患者女性，22岁，诉头痛1月余，伴视物模糊18天，呕吐9天。患者于1+月前出现无明显诱因发作性头痛，疼痛呈胀痛，发作频率不规律，不伴有发热、恶心呕吐、肢体乏力和四肢抽搐等情况，未予重视；18天前出现发作性视物重影，模糊不清，仍未予重视；9天前头痛消失，仍伴有视物模糊，出现恶心呕吐，呈喷射状；4天前至重庆医科大学附属第一医院就诊，行MRI示颅内多发异常信号影，CT示双侧丘脑与右侧基底节区异常信号；行立体定向下右侧基底节、双侧丘脑占位性病变穿刺活检术，考虑儿童型弥漫性中线胶质瘤，伴H3K27突变，WHO 4级；术后弥漫性中线胶质瘤复查示双侧丘脑及右侧基底节区病灶范围增大，右侧基底节区病灶强化程度减低，右侧丘脑病灶强化为新增。
体格检查：
轻度复视。
初步诊断：
颅内占位性病变（右侧基底节、双侧丘脑：肿瘤？感染性病变？炎症？）；脑白质病？梅毒；肝功能不全。
MDT讨论：
推荐该患者尽早放疗，短期1-2个疗程的贝伐单抗治疗，提早放置VP分流预防后期可能的脑积水；可咨询相关临床药物试验以减轻患者经济负担；采用影像学辅助检查肿瘤是否有播散，进一步确定全脑全脊髓和局部放疗方案，后续遵循STUPP方案行替莫唑胺化疗。
病例3
病例来源：
厦门大学附属第一医院。
病史：
患者男性，56岁，甲状腺手术史，诉左下肢乏力1月，加重伴头晕2天。术前颅脑MRI平扫+增强示右额颞叶占位性病变，CTA示右侧额颞叶占位伴钙化，伴中线结构明显左移，轻度脑动脉硬化；行神经电生理监测荧光引导下的显微手术，术后查体同前，MRI平扫+增强示右额颞叶部区积液、积血、积气及周围脑组织水肿，术区边缘可见不均强化，副鼻窦炎，右侧乳突炎。
体格检查：
神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等圆等大，D=2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动正常，视力视野粗查正常，伸舌居中，颈无抵抗，左侧肢体肌力4+级，右侧肢体肌力5级，四肢肌力正常，双侧巴氏征（-）。
诊断：
少突胶质细胞瘤，IDH突变和1p19q共缺失型，WHO 3级。
MDT讨论：
建议该患者行标准的放疗加替莫唑胺化疗，可根据PCB可及性决定化疗用药，并延长化疗时间。
病例4
病例来源：
复旦大学附属华山医院。
病史：
患者男性，32岁，诉颅内占位性病变6年，头痛5个月。曾于2016年发现右侧额叶占位性病变，未予以治疗；近2月因头痛就诊于当地医院，考虑右侧额叶占位因结核感染引起，予以抗结核治疗40天余，头痛症状无明显改善，后转入复旦大学附属华山医院；MRI示右侧额叶下叶点状强化，周围伴明显脑水肿；行病灶切除术，病理示脑组织伴小灶血管轻度增多。
体格检查：
GCS 15分，四肢肌力可。
MDT讨论：
该患者术后活检病理未显示肿瘤学病变特征，不考虑胶质瘤以及炎症；影像学检查考虑血管瘤样改变或慢性肉芽肿样改变；总体未发现肿瘤改变证据。没有放疗与化疗指证，建议后期跟进随访，观察后续变化。
病例5
病例来源：
上海伽马医院。
病史：
患者男性，48岁，诉胶质母细胞瘤术后11月，淋巴结转移1月。曾于2022年6月突发昏迷伴左下肢抽搐，当地医院急查CT示左侧额叶脑出血，急诊行颅内血肿清除术，术后病理示大片血块+少量脑组织（后二次读片示胶质母细胞瘤）；2022年7月DSA示大脑动脉瘤，大脑中动脉狭窄；2022年12月因头痛至普陀区人民医院，头颅MRI示两侧额叶占位性病变伴出血，行脑室Ommaya囊置入术+大脑深部病损切除术+颅骨修补术，术后病理示胶质母细胞瘤，WHO 4级；2023年1月因脑积水行“侧脑室腹腔内分流术”后，转入上海伽马医院同步放化疗，放疗前因血氧反复降低，中山医院胸部CT提示肺栓塞，予以口服“利伐沙班”治疗；2023年4月开始维持化疗，截至目前共计7个周期；2023年7月发现左颌下逐渐增大肿物，9月于河南大学淮河医院行“左颌下肿物活检”，术后病理示左颌下淋巴结内胶质母细胞瘤转移，WHO 4级；2023年10月全景18F-FDG检查提示左侧颌下多发淋巴结转移，于上海第九人民医院行腮腺恶性肿瘤扩大切除术和颈淋巴结清扫术。
诊断：
胶质母细胞瘤，WHO 4级；颌下淋巴结内胶质母细胞瘤转移。
MDT讨论：
该患者可能局部放疗作用有限，建议以全身化疗为主，辅助局部化疗，在出现新发淋巴结转移时可采用射波刀治疗。
神经肿瘤病例精粹征稿活动
由国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT专科联盟主办的探脑论道神经肿瘤病例精粹（第二季）征集中！
国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT专科联盟向联盟成员单位广发英雄帖，征集神经肿瘤典型病例，以一个个案例的形式再现患者就诊情况，通过实际案例的形式带去探讨和启发。协助资深神经肿瘤专业人士磨炼诊疗思路，搭建学术沟通桥梁；帮助基层医疗卫生人才加深对疾病的认识，提高基层医疗卫生服务能力，推进神经肿瘤规范化诊疗进程。
投稿邮箱：nationalgliomaMDT@vip.126.com
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