前言
病例展播
病例简介
患者：女性，75岁。
主诉：突发意识障碍3小时入院，入院CT见自发性蛛网膜下腔出血。
影像资料
CTA：见前交通动脉瘤，大脑前动脉共干，动脉瘤16*10*9大小，双侧A2均由动脉瘤上发出，右侧A2开口呈180°回旋。
术前造影显示大脑前动脉瘤。
治疗策略
支架辅助动脉瘤栓塞。
术中器械
手术过程
1、常规消毒、铺巾，全麻，穿刺右侧股动脉置入8F短鞘。
2、超滑导丝结合5F多功能导管进入右颈内动脉，在导管支撑下将6F输送导管引入颈内动脉C1远段（鞘管内持续肝素盐水点滴，浓度：肝素50mg/500ml 0.9% NS）。
3、造影确认工作位，0.014" 导丝（0.014 200cm）结合微导管（0.017" 微导管）将通桥银蛇®颅内支持导管引至右侧颈动脉C4段加强支撑，通桥银蛇®颅内支持导管顺利到位。
4、0.014" 导丝（0.014 200cm）结合微导管（0.017" 微导管）进入大脑前交通段。
5、0.014" 导丝（0.014 200cm）将微导管（0.017" 微导管）引至动脉瘤瘤腔，固定微导管。
6、0.014" 导丝（0.014 200cm）将微导管（0.021" 微导管）引至大脑前左干，固定微导管。
沿微导管（0.017" 微导管）填入第一个通桥凤®弹簧圈AEC-12-40-S，成篮，圈填塞一半后，沿0.021" 微导管半释放ENCR402300 （4.0*23mm）支架进行辅助栓塞。
填塞第一个成篮圈：通桥凤®弹簧圈AEC-12-40-S，半释放EP2支架。
沿微导管（0.017" 微导管）继续填塞第一个成篮圈：通桥凤®弹簧圈AEC-12-40-S，成功解脱；填塞第二个通桥凤®弹簧圈AEC-09-30-S，成功解脱后依次填塞弹簧圈。
填塞第七个通桥凤®弹簧圈AEC-04-12-S。
继续填塞第七个通桥凤®弹簧圈AEC-04-12-S，进行收尾，释放EP2支架。
在填塞过程中，通桥凤®弹簧圈能很好的顺应瘤体形态，钻孔能力较强，圈体比较柔软，在填塞过程中几乎不踢管。机械解脱释放比较稳定，一折一拉，即刻解脱。
术后造影：弹簧圈致密填塞。
栓塞后造影:动脉瘤致密填塞。
遂小心撤出微导丝，再次复查造影，显影如前。以血管缝合器缝合右股动脉，常规加压包扎。术毕，全麻清醒如术前，安返病房。
复查造影。
合理的弹簧圈选择是手术成功的先决条件。通桥凤®弹簧圈超柔软的特性，顺应性更好，更容易进入更小的空间，对瘤壁压力更小，顺应瘤体形态，对于不规则动脉瘤、小动脉瘤和破裂动脉瘤安全致密填塞优势显著。
良好的微导管塑形能够提高手术的成功率。恰到好处的塑形，可使微导管到位简单，避免不必要的到位尝试及导丝导管对动脉瘤的过多骚扰，进而缩短手术时间，减少并发症。满意的塑形使栓塞过程中微导管位置稳定，按预定栓塞策略完成治疗，达到满意的栓塞效果。
针对不同大小类型的动脉瘤，应当遵循个体化原则，反复观察其与载瘤动脉的关系，选择合适的技术。
术者简介
杨涛
黔西市人民医院
黔西市人民医院神经外科主任。
中华医学会贵州省神经外科分会青年委员。
西南三省一市脑血管专业委员会常委。
贵州省第一届神经介入专业委员会委员。
承办全省会议一次，全市学术会议两次，主持省级科研课题一项，发表国家级学术论文8篇 。
擅长领域为：独立完成神经外科颅内、脊髓病变手术，如脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、血管母细胞瘤、海绵状血管瘤、畸胎瘤、室管膜瘤、神经鞘瘤、颅内动脉瘤夹闭术及颅内动静脉畸形切除手术，如血管狭窄支架形成术、颅内动静脉取栓术、动脉瘤弹簧圈栓塞术等。
刘亚军
黔西市人民医院
神经外科副主任，主治医师。
2004年毕业于贵阳中医学院中西医结合专业，2013年至贵州医科大学神经外科进修学习，2021年至重庆医科大学第三附属医院神经疾病中心进修学习。
擅长领域：颅内血肿清除术、开放性颅脑损伤手术、颅骨修补术、大脑凸面肿瘤切除术及神经介入手术，如：脑血管造影术、急性脑梗塞的介入取栓术、动脉瘤介入栓塞术、脑动静脉畸形介入栓塞术、缺血支架植入术等。
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