2023年11月19日发布 | 1635阅读
神经介入-动脉瘤

【心凯诺 | 尽取之心】管生、郭新宾、韩凯昊教授:SkySurfer 6F远端通路导管应用于桡动脉入路脑动脉瘤介入治疗

管生

郑州大学第一附属医院

郭新宾

郑州大学第一附属医院

韩凯昊

郑州大学第一附属医院

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病例简介






病史介绍


患者基本信息及主诉:

女,69岁,发现脑动脉瘤1月。


简要病史


现病史:

1月前体检发现右侧椎-基底动脉多发动脉瘤。


既往史:

既往史、个人史等无特殊。


查体


专科查体:未见异常。


术前DSA


术前右侧椎动脉正位造影


术前右侧椎动脉侧位造影


术前左侧锁骨下动脉造影‍‍


术前右侧椎-基底动脉3D造影



右侧椎-基底动脉3D重建



3D测量‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍


发病位置及病因考虑


发病位置:右侧椎-基底动脉多发动脉瘤,动脉瘤形态不规则


手术方案


右侧桡动脉入路,密网支架置入,基底动脉尖动脉瘤继续观察


手术所用耗材


中间导管:心凯诺SkySurfer 6F-115cm

密网支架:3.5mm*39mm

微导管:27微导管

血管鞘:6F桡动脉鞘

微导丝:0.035in 超滑导丝、V18导丝


手术过程


应用超滑导丝和多功能导管引导心凯诺SkySurfer 6F-115中间导管经右桡动脉超选右侧椎动脉


心凯诺SkySurfer 6F中间导管凭借其良好的通过性顺应性“裸奔”至V3段


撤出多功能导管,SkySurfer 6F中间导管内衬V18导丝为系统提供良好的支撑


右侧椎动脉工作位造影


27支架微导管到位


经27微导管释放密网支架


支架半释放,脑血管造影确定支架位置


支架释放后,微导丝成袢行密网支架内按摩


按摩后,再次脑血管造影观察密网支架贴壁性


术后治疗结果及DSA影像


术后即刻椎动脉正位造影


术后即刻椎动脉侧位造影


术后管理


术后顺利苏醒,神经系统查体正常,返回病房。

术后继续口服阿司匹林肠溶片100mg/qd和氯吡格雷75mg/qd。

术后第4天出院,出院时神经系统查体正常(NIHSS评分0分)。

嘱患者出院后双抗3个月后改单抗。

嘱术后6个月来院复查。






病例思考及总结




1、病例思考:

  • 股动脉入路开展神经介入是经典方案,但桡动脉入路在下肢静脉血栓风险、穿刺点并发症发生率和患者舒适度方面存在优势,已成为近期行业热点。

  • 双侧椎-基底动脉系统、右侧颈内动脉系统经上肢动脉建立通路相对简单,左侧颈内动脉系统建立通路时需要根据弓上血管的位置关系,评估上肢动脉入路的稳定性和难度。


2、手术器械选择:

  • 心凯诺SkySurfer 6F中间导管支撑性抗折性到位性较强,适合开展经桡治疗。

  • 125cm多功能引导中间导管时可头端塑形,建议搭配105cm和115cm的6F心凯诺中间导管。

  • 心凯诺SkySurfer 6F中间导管内衬V18导丝可进一步增加支撑系统稳定性,必要时需要同轴交换送入V18导丝,建议V18导丝在近端使用Y阀和扭控器锁紧以防移位。

  • SkySurfer 6F中间导管内腔为0.070",兼容性强,可以很好辅助包括密网支架在内的器械用于脑动脉瘤介入手术的经桡治疗。





专家及术者简介




管生

郑州大学第一附属医院

主任医师,教授,硕士生导师。
郑州大学第一附属医院神经介入科主任,影像医学与介入治疗学部主任。
河南省神经介入工程研究中心主任。
国家卫健委神经疾病质控专家委员会副主任委员。
中国医师协会神经介入分会、介入医师分会委员神经介入学组副组长。
中国卒中学会神经介入分会常委。
中华医学会放射学分会介入学组神经介入专业委员会主任委员。
河南省卒中学会副主任委员。
河南省卒中学会神经介入分会主任委员。
河南省介入治疗专业委员会主任委员。
发表论文217篇,其中第一和通讯作者84篇,SCI收录55篇。获省级科技进步奖2项。担任中华医学杂志英文版、中华放射学杂志、介入放射学杂志编委,中华介入放射学杂志电子版、中华脑血管病杂志电子版、JVIR、CVIR、ER等国际知名专业杂志审稿人。




郭新宾


郭新宾

郑州大学第一附属医院

神经外科学博士,博士后,主任医师,教授,博导。
郑大一附院神经介入科副主任,郑东院区神经介入科主任。
河南省卫健委中青年学科带头人。
国家卫健委能力建设中心神经介入专家委员会委员。
中国医师协会神经介入青年委员会全国委员。
中国医师协会神经介入委员会缺血组全国委员。
中国微侵袭神经外科委员会委员。
中国医学促进会神经介入委员会全国委员。
河南省医师学会神经介入青年委员会副主任委员。
2012、2014连续两年获得:中华介入放射学会全国优秀青年介入医师研究奖。2021年,2022年获河南省医学科技进步二等奖两项。
主持国家自然科学基金2项、省部级课题6项。发表论文50余篇,发表第一作者SCI 23篇。



韩凯昊

郑州大学第一附属医院

硕士学历,主治医师。
2016年毕业于郑州大学临床医学七年制专业,擅长脑梗塞、颈/脑动脉狭窄、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、脑静脉窦血栓的药物及介入治疗。
河南省脑卒中防控专家委员会成员,河南省卒中学会神经介入分会委员。
累计发表SCI论文5篇。





医院及科室简介





医院概况:郑州大学第一附属医院是全国最早开展神经介入相关诊疗活动技术探索最早的医疗机构之一。早在1983年,我院放射科李树新教授即发表了插管脑血管造影相关技术的报道。现在神经介入科是国家卫健委首批神经介入技术培训基地,国家卫健委神经介入技术专家组成员单位,中华放射学分会介入学组神经介入专委会主委单位,中华医学会河南介入治疗委员会主委单位,中国卒中学会质控专委会副主任委员单位等。学科带头人管生教授。

科室介绍:郑大一附院神经介入科现有河医,郑东、港区三个院区,核定床位142张,专属神经介入操作平台5部(3部双C)。现有医护人员76人,其中医师29名,含放射介入、神经内、外专业,高级职称8人,中级职称7人;博士学位13人,硕士学位16人。本中心目前是全国手术量最大的中心之一,年治疗手术量在2000台以上。诊疗领域囊扩神经介入诊疗全部领域包括出血,缺血,静脉,脊髓等,我科为临床药物试验基地,承担临床药物及医疗器械的研发推广工作。目前主持参与的临床项目60余项。我科有完善的神经介入医师,护师和技师培养体系,近5年,已培养400余名神经介入医师。和多家县级医疗机构结成帮扶联盟,派骨干医师定期帮扶,利用我院远程医疗平台及E-lab手术平台,推广神经介入技术。近5年来,我科主持与承担20余项国家级与省级项目,其中国家自然科学基金项目3项,省厅级课题20余项。在Stroke, Europe Journal of Radiology, Neurosurgery等国际知名杂志发表论文40余篇,中华系列及核心期刊300余篇。获得河南省科技进步二等奖1项,国家发明专利20余项。同时积极举办和参与国内和国际学术交流活动,已连续主办四届颅内支架国际研讨会(每两年一届),弹簧圈大会等会议,受到界内同道一致好评。







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