病例简介
病史介绍
患者基本信息及主诉:
女,69岁,发现脑动脉瘤1月。
现病史:
1月前体检发现右侧椎-基底动脉多发动脉瘤。
既往史:
既往史、个人史等无特殊。
专科查体:未见异常。
术前DSA
术前右侧椎动脉正位造影
术前右侧椎动脉侧位造影
术前左侧锁骨下动脉造影
术前右侧椎-基底动脉3D造影
右侧椎-基底动脉3D重建
3D测量
发病位置及病因考虑
发病位置:右侧椎-基底动脉多发动脉瘤,动脉瘤形态不规则
手术方案
右侧桡动脉入路,密网支架置入,基底动脉尖动脉瘤继续观察
手术所用耗材
中间导管:心凯诺SkySurfer 6F-115cm
密网支架:3.5mm*39mm
微导管:27微导管
血管鞘:6F桡动脉鞘
微导丝:0.035in 超滑导丝、V18导丝
手术过程
应用超滑导丝和多功能导管引导心凯诺SkySurfer 6F-115中间导管经右桡动脉超选右侧椎动脉
心凯诺SkySurfer 6F中间导管凭借其良好的通过性及顺应性“裸奔”至V3段
撤出多功能导管,SkySurfer 6F中间导管内衬V18导丝,为系统提供良好的支撑
右侧椎动脉工作位造影
27支架微导管到位
经27微导管释放密网支架
支架半释放,脑血管造影确定支架位置
支架释放后,微导丝成袢行密网支架内按摩
按摩后,再次脑血管造影观察密网支架贴壁性
术后治疗结果及DSA影像
术后即刻椎动脉正位造影
术后即刻椎动脉侧位造影
术后管理
术后顺利苏醒,神经系统查体正常,返回病房。
术后继续口服阿司匹林肠溶片100mg/qd和氯吡格雷75mg/qd。
术后第4天出院,出院时神经系统查体正常(NIHSS评分0分)。
嘱患者出院后双抗3个月后改单抗。
嘱术后6个月来院复查。
病例思考及总结
1、病例思考:
股动脉入路开展神经介入是经典方案,但桡动脉入路在下肢静脉血栓风险、穿刺点并发症发生率和患者舒适度方面存在优势,已成为近期行业热点。
双侧椎-基底动脉系统、右侧颈内动脉系统经上肢动脉建立通路相对简单,左侧颈内动脉系统建立通路时需要根据弓上血管的位置关系,评估上肢动脉入路的稳定性和难度。
2、手术器械选择:
心凯诺SkySurfer 6F中间导管支撑性、抗折性和到位性较强,适合开展经桡治疗。
125cm多功能引导中间导管时可头端塑形,建议搭配105cm和115cm的6F心凯诺中间导管。
心凯诺SkySurfer 6F中间导管内衬V18导丝可进一步增加支撑系统稳定性,必要时需要同轴交换送入V18导丝,建议V18导丝在近端使用Y阀和扭控器锁紧以防移位。
SkySurfer 6F中间导管内腔为0.070",兼容性强,可以很好辅助包括密网支架在内的器械用于脑动脉瘤介入手术的经桡治疗。

专家及术者简介
管生
郑州大学第一附属医院
郭新宾
郑州大学第一附属医院
韩凯昊
郑州大学第一附属医院
医院及科室简介
医院概况:郑州大学第一附属医院是全国最早开展神经介入相关诊疗活动技术探索最早的医疗机构之一。早在1983年,我院放射科李树新教授即发表了插管脑血管造影相关技术的报道。现在神经介入科是国家卫健委首批神经介入技术培训基地,国家卫健委神经介入技术专家组成员单位,中华放射学分会介入学组神经介入专委会主委单位,中华医学会河南介入治疗委员会主委单位,中国卒中学会质控专委会副主任委员单位等。学科带头人管生教授。
科室介绍:郑大一附院神经介入科现有河医,郑东、港区三个院区,核定床位142张,专属神经介入操作平台5部(3部双C)。现有医护人员76人,其中医师29名,含放射介入、神经内、外专业,高级职称8人,中级职称7人;博士学位13人,硕士学位16人。本中心目前是全国手术量最大的中心之一,年治疗手术量在2000台以上。诊疗领域囊扩神经介入诊疗全部领域包括出血,缺血,静脉,脊髓等,我科为临床药物试验基地,承担临床药物及医疗器械的研发推广工作。目前主持参与的临床项目60余项。我科有完善的神经介入医师,护师和技师培养体系,近5年,已培养400余名神经介入医师。和多家县级医疗机构结成帮扶联盟,派骨干医师定期帮扶,利用我院远程医疗平台及E-lab手术平台,推广神经介入技术。近5年来,我科主持与承担20余项国家级与省级项目,其中国家自然科学基金项目3项,省厅级课题20余项。在Stroke, Europe Journal of Radiology, Neurosurgery等国际知名杂志发表论文40余篇,中华系列及核心期刊300余篇。获得河南省科技进步二等奖1项,国家发明专利20余项。同时积极举办和参与国内和国际学术交流活动,已连续主办四届颅内支架国际研讨会(每两年一届),弹簧圈大会等会议,受到界内同道一致好评。


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