本次「精选编译」由哈尔滨医科大学附属第一医院史怀璋教授团队孙博文医师编译，为大家带来《ASPECTS 3～5的急性大血管闭塞患者再灌注时间与预后的关系—RESCUE-Japan LIMIT亚组分析》，欢迎大家阅读分享！

来自日本山口大学医学院神经外科的Hideyuki I等在本文对RESCUE-Japan LIMIT研究数据进行了二次分析，探究了在核心梗死区域大（ASPECTS 3～5）的情况下，EVT时间因素的重要性以及与有利预后相关的时间限制，相关内容已于2023年7月在线发表于《Stroke: Vascular and Interventional Neurology》。

——摘自文章章节

【REF: Hideyuki I, et al. Stroke: Vascular and Interventional Neurology. 2023 Jul 24; 0:e000880 doi: 10.1161/SVIN.123.000880】

研究背景

ASPECTS≥6，NIHSS≥6的颈内动脉或近端M1闭塞所致的急性缺血性卒中患者在早期时间窗内取得成功再灌注可影响临床预后。RESCUE-Japan LIMIT的结果也表明血管内取栓（EVT）对核心梗死区域较大患者（ASPECTS 3～5）具有一定疗效。在早期时间窗内的核心梗死区域较大可能表明缺血严重，在这种情况下梗死的增长速度也可能很快。尽管在这种严重的病例中，时间以外的因素可能非常重要，但有效的EVT也需要尽快进行。因此，来自日本山口大学医学院神经外科的Hideyuki I等在本文对RESCUE-Japan LIMIT研究数据进行了二次分析，探究了在核心梗死区域大（ASPECTS 3～5）的情况下，EVT时间因素的重要性以及与有利预后相关的时间限制，相关内容已于2023年7月在线发表于《Stroke: Vascular and Interventional Neurology》。

研究方法

受试者数据来自RESCUE-Japan LIMIT试验，该试验是一项多中心、开放标签、随机临床试验，旨在评估EVT联合药物与单独药物治疗对于在影像学上观察到的大血管闭塞和核心梗死区域大的患者（ASPECTS 3～5）90天改善临床结果的疗效。在本分析中，研究者探究了该试验EVT组治疗患者的临床和病程特征，以及这些特征与良好预后的相关性（90天时mRS评分为0～2和0～3）。

研究结果

纳入71例患者（中位年龄77岁，入院时NIHSS中位数为21）（研究流程见图1）。闭塞部位包括颈内动脉（48%）、大脑中动脉近段（72%）和串联病变（20%）。在这些患者中，23例（32%）在90天mRS评分为0～3分，12例（17%）mRS评分为0～2分（患者特征见表1）。

图1.研究流程图

表1.患者特征。

在多因素分析中，发病至再灌注时间（OR，0.991[95%CI，0.984～0.999]；P=0.01）、穿刺至再灌注时间（OR，0.952[95%CI，0.917～0.988]；P<0.001），与90天mRS评分为0～3存在独立关联。穿刺至再灌注时间（OR，0.930[95%CI，0.872～0.991]；P=0.004），与90天mRS评分为0～2存在独立关联。

表2.时间因素的单变量分析。

表3.时间因素的多变量分析。

此外，从症状出现到再灌注的时间越长，90天mRS评分为0～3分的可能性越低：3h为45%，每增加10分钟则90天mRS评分为0～3分的可能性降低1.7%。在发病至再灌注时间为6h时，估计90天mRS评分为0～3分的可能性，其较低的95%CI跨越了0，不再显著。同样，从症状出现到再灌注的时间越长，90天mRS评分为0～2分的可能性也越低：3h时为23%，90天mRS评分为0～3分的可能性每10分钟下降1%。