2023年11月17日发布 | 1025阅读
神经介入-动脉瘤

「“术”说卒中」第91期丨安“圈”守护,密网破疾—Tubridge密网支架&NUMEN弹簧圈分期治疗颅内破裂大动脉瘤

周辉

广东药科大学附属第一医院

前言






破裂颅内动脉瘤(RIA)作为蛛网膜下腔出血(SAH)的首要病因,临床症状常表现为突发性剧烈头痛伴脑膜刺激征阳性。血流导向密网支架已广泛应用于未破裂颅内动脉瘤的治疗。尽管国内外临床实验已证实其安全性和有效性,并在逐步扩大适用范围,但其目前用于破裂的颅内动脉瘤治疗具有一定挑战性,并且相较于治疗未破裂颅内动脉瘤的患者更易出现并发症。因此对于拟采用血流导向密网支架治疗破裂动脉瘤的病例,一期使用弹簧圈填塞动脉瘤,分期再植入血流导向密网支架。弹簧圈靶向性栓塞动脉瘤破裂口,后期则依靠血流导向密网支架进行瘤颈口和载瘤动脉的远期修复,二者相辅相成,有效解决术后动脉瘤再破裂出血等问题。


本期“术”说卒中为广东药科大学附属第一医院周辉主任分享NUMEN弹簧圈栓塞联合Tubridge血流导向密网支架分期治疗颅内破裂动脉瘤的病例。







01



患者基本信息


01


女性患者,52岁。


病因突发头痛伴左眼睑下垂22小时。


简要病史:患者22小时前突发头痛,伴左侧眼睑下垂,呕吐,无伴意识不清,无伴肢体抽搐,急诊120接入当地医院,行头颅CTA提示广泛性蛛网膜下腔出血,梗阻性脑积水,左侧颈内动脉动脉瘤。五日后转来我院。


入院查体情况:T 37.8℃,P 89次/分,BP 164/78mmHg,R 23次/分,体重58Kg。神志朦胧,精神差,呼唤对答,对答基本正确,双侧瞳孔同圆不等大,左侧直径3.5mm,对光反射迟钝,右侧直径2.5mm,对光反射灵敏,颈强直,四肢肌力V-级,双下肢巴氏征阳性。


02



术前影像资料


术前CT及CTA示左侧颈内动脉动脉瘤。


术前DSA:明确左侧颈内动脉C5段大动脉瘤,大小1.85*1.79cm,瘤颈宽5.9mm。




03



治疗策略



手术计划方案

患者为左侧颈内动脉C5段大型动脉瘤,载瘤动脉较为平直,适合血流导向密网支架治疗。但考虑该病例为破裂动脉瘤,计划分两步,一期先进行弹簧圈栓塞动脉瘤防止再出血,二期行血流导向密网支架植入。



术中涉及器械

  • 鞘管:6F、8F穿刺鞘

  • 5F 115cm 中间导管

  • 0.017inch 微导管

  • Fastrack 微导管

  • 0.014inch 微导丝

  • NUMEN 可解脱栓塞弹簧圈

  • Tubridge 血流导向密网支架


04




一期栓塞

治疗过程

1.患者仰卧位,常规腹股沟区消毒铺巾,右股动脉穿刺置6F鞘。


2.沿导丝将导引导管输送到位,再输送两根弹簧圈微导管置于动脉瘤瘤腔,交替填塞NUMEN可解脱栓塞弹簧圈NUMEN可解脱栓塞弹簧圈成篮稳固,填塞过程中微导管稳定不踢管。


围手术期用药

术后CT:

术后第一天


1.脱水降颅压,控制液体量出入平衡;

2.腰大池置管持续引流10天;

3.抗血管痉挛、抗肺部感染、营养支持等。


术后一个月

分流后复查



二期手术

术后一月

术中造影示动脉瘤瘤颈处稍有复发。


选择使用3.5mm*25mm Tubridge血流导向密网支架进行治疗。支架置入后,使用J型导丝进行按摩,随后进行造影,瘤腔内造影剂明显滞留,遂结束手术。






中长期随访



2022.11.2 出院

2023.1.18 术后3个月


2023.5.9 术后半年

2023.5.10 CT








小结



密网支架(血流导向装置)在治疗颅内大或巨大型、复杂、难治性动脉瘤方面拥有其它支架无法比拟的优势。不需要填塞过多的弹簧圈,术后占位效应小,并发症发生率相对较低。



文献报道对存在明显喷射症的大型/巨大型动脉瘤密网支架分期治疗可以降低动脉瘤密网支架术后的破裂出血的致命风险。



对于破裂的大或巨大型动脉瘤,如果一期支架结合弹簧圈瘤体填塞,因动脉瘤巨大还存在入射血流,治疗后不排除有动脉瘤短期变大甚至出血的风险。



使用的大直径弹簧圈往往难以承受持续高流量的血流冲击,弹簧圈易短期内变形移位,引起动脉瘤复发。



本病例充分告知患者家属后选择弹簧圈一期瘤体单纯栓塞+一个月以后密网支架二期治疗的治疗方案,随诊达到治愈效果。





术者简介

周辉

广东药科大学附属第一医院


副主任医师、博士、脑血管病组组长

广东省医学会神经外科分会青年委员会委员

广东省基层医药学会脑血管病介入专业委员会常委

广东省医学教育协会脑血管病专业委员会委员

广东省精准医学应用学会颅神经疾病分会委员

广州市医学会神经内科主任外科分会委员

发表SCI论文4篇,IF累计15分。发表中文核心期刊论文11篇,承担广东省卫生厅课题2项,参与国家级科研项目1项,参编论著1部。研究方向肿瘤干细胞的免疫治疗。熟练神经外科脑血管病的开颅与介入综合治疗






















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