01
病情介绍
M，58y
以“糖尿病酮症”收住急诊科
鞍区MRI提示鞍区占位，转入我科
PE：神清，精神可；肢端肥大面容，手足宽厚；四肢肌力V级，肌张力正常
既往“高血压、糖尿病”病史多年，血糖控制不佳
术前激素：GH>50ng/ml （参考范围 0-2.47ng/ml）
02
术前影像
肿瘤主体自鞍内向左侧海绵窦侵袭
海绵窦内肿瘤长入ICA内、外、前、后四个方向
肿瘤突破鞍底骨质，少量长入蝶窦黏膜下
肿瘤可能向破裂孔段ICA（斜坡段）前方侵袭
垂体位于鞍内左侧
03
治疗策略
尽可能切除肿瘤
如有残留，使肿瘤局限化，远离重要结构，便于后续放疗
保护海绵窦血管、神经结构
04
手术策略
双鼻孔入路，保留双侧中鼻甲
右侧鼻中隔根部小黏膜瓣
蝶窦前壁、鞍底、海绵窦前下壁骨质广泛切除
沿肿瘤生长方向：鞍内、ICA内后、ICA前外、斜坡ICA前方的顺序切除、探查
原位切除，不过分解剖、游离海绵窦血管、神经结构
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05
结果
手术顺利
术后无神经功能障碍，尿量正常
术后激素：
术后1天：GH：10.32ng/ml（参考范围 0-2.47ng/ml）；
术后1月：GH：3.97ng/ml（参考范围 0-2.47ng/ml）；
术后病理：Pit-1谱系垂体神经内分泌肿瘤（PitNETs）/GH细胞瘤
后续继续放射治疗
06
讨论
对于多数GH腺瘤，手术仍是首选治疗
有效的手术应获得如下效果：
全切肿瘤、生化缓解
Or 使肿瘤局限化，远离垂体、视神经等结构，为后续放疗创造条件
内镜手术可提高复杂侵袭性GH腺瘤的疗效
生长抑素类药物，可在围手术期缓解症状，其长期疗效还有待观察
07
tips
根据术前影像信息，制定手术策略，并在术中执行
导航、多普勒是切除海绵窦肿瘤的必要辅助
海绵窦内操作：
安全优先
充分显露：内侧壁、前壁
结构的分离、解剖，应根据病变生长方式、质地，针对性采用
保证清晰视野，直视下操作
本例术后未完全生化缓解，残留肿瘤应散在于海绵窦纤维分隔内；此部位远离垂体、视神经，可相对安全的进行后续放疗
作者简介
刘鹃 主治医师
上海市第一人民医院南院
上海市第一人民医院主治医师，神经外科学博士，上海市医学会神经外科专科分会第十届委员会脊柱脊髓学组组员，主持国家自然科学基金一项，参与国家自然科学基金五项，发表SCI论文五篇。擅长运用神经导航、神经内镜等微创技术治疗中枢神经系统肿瘤，三叉神经痛、面肌痉挛等功能性疾病的微血管减压治疗，脑外伤、脑积水、脑血管病、脊柱脊髓退行性病变的外科治疗。
汤俊佳 主治医师
上海市第一人民医院南院
上海市第一人民医院神经外科主治医师，浙江大学神经外科学博士，美国Loma Linda University访问学者。上海市医学会神经外科分会小儿神经外科学组成员。主持国家自然科学基金一项，发表SCI论文十余篇。担任Frontiers in Neuroscience杂志的评审编辑。
擅长中枢神经系统良恶性肿瘤的综合治疗，三叉神经痛、面肌痉挛等功能性疾病的微血管减压治疗，帕金森病的DBS治疗，脑外伤、脑血管病、脊柱脊髓退行性病变的外科治疗
吴翔 住院医师
上海市第一人民医院南院
上海市第一人民医院神经外科住院医师。
上海交通大学神经外科博士，上海市优秀毕业生。以第一、共同第一或通讯作者在“Lancet Neurology”，“Journal of Neurotrauma”等国际知名杂志发表sci论文6篇。
薛亚军 副主任医师
上海市第一人民医院南院
副主任医师，医学博士
上海市第一人民医院神经外科执行副主任（南）
上海市医学会神经外科分会委员
上海市医师协会神经外科医师分会委员
上海市医学会神经外科分会脑血管病学组委员
中国研究型医院协会神经微侵袭专业委员会委员
中国微循环学会转化医学专业委员会委员
上海市母婴安全专家委员会委员
擅长神经外科显微手术、内镜手术，致力于手术微创化、个体化。
（一）神经内镜鼻颅底手术
（二）结合内镜技术的颅底肿瘤显微手术
（三）脑深部肿瘤微创手术
（四）微血管减压术，运动障碍疾病DBS治疗
（五）脊柱蜕变、椎管内肿瘤微创手术
（六）动脉瘤、AVM、烟雾病等脑血管疾病手术治疗
门诊时间：周三全天
地址：上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院南院
邮箱：xue_yj@163.com
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