本次「精选编译」由哈尔滨医科大学附属第一医院史怀璋教授团队邵将医师编译，为大家带来《桡动脉或尺动脉闭塞患者通过经桡动脉或尺动脉置入长23cm血管鞘至肱动脉以建立通路进行神经血管内手术》，欢迎大家阅读分享！

美国迈阿密大学米勒医学院杰克逊纪念医院神经外科Michael A. Silva等研究者描述了一种用于闭塞桡动脉重复导管插入术的简单技术，该技术可用于诊断和介入手术，结果在线发表于2023年10月的《World Neurosurgery》杂志上。

——摘自文章章节

【REF: Silva MA, World Neurosurg. 2023;S1878-8750(23)01475-4. doi:10.1016/j.wneu.2023.10.069】

研究背景

经桡动脉入路（transradial access）是许多神经血管内手术的重要工具。经桡动脉（transradial）或经尺动脉（transulnar）入路后，桡动脉或尺动脉闭塞并不少见，对于需要重复血管造影的患者来说，这是一个挑战。美国迈阿密大学米勒医学院杰克逊纪念医院神经外科Michael A. Silva等研究者描述了一种用于闭塞桡动脉重复导管插入术的简单技术，该技术可用于诊断和介入手术，结果在线发表于2023年10月的《World Neurosurgery》杂志上。

研究方法

回顾2022年3月至2023年6月期间接受经桡动脉或尺动脉造影且出现桡动脉闭塞（radial artery occlusion，RAO）或尺动脉闭塞（ulnar artery occlusion）的患者。尝试使用21G单壁穿刺针和0.021英寸的导丝对闭塞动脉进行重复插管，以穿过闭塞并将23cm的鞘插入肱动脉（brachial artery）。

研究结果

研究期间，25名患者的26次血管造影出现RAO或尺动脉闭塞。26次中有21次（80.7%）成功对闭塞动脉进行插管。鞘外径尺寸范围5Fr（0.0655英寸）至8Fr（0.1048英寸），没有出现通路并发症。既往血管造影次数、既往血管造影后的时间和既往血管造影手术时间与通路成功的可能性较低相关。

图1.桡动脉闭塞再次置管技术。一旦确定桡动脉闭塞（A）并且具有足够的口径放置鞘，以与桡动脉未闭相同的方式确定手腕中的穿刺部位。无需过度穿刺近端或远端以找到通畅区域；相反，无论血管闭塞如何，穿刺都应位于解剖学上适合放置鞘的部位。在超声引导下，使用单壁21g针刺穿血管（B），并通过闭塞处将0.021英寸的微导丝送入肱动脉（C），然后将鞘通过微导丝送入肱动脉（D），即可遇到快速回流的血液。

图2.成功放置经桡动脉鞘的桡动脉闭塞患者示例。使用超声识别闭塞的桡动脉（A），该动脉不会搏动并且缺乏彩色多普勒信号，但必须进行测量以确认其足够大以容纳所需的鞘。使用单壁21g穿刺针在与传统桡动脉通路相同的解剖位置刺穿血管腔（B、D）。由于在进入管腔时不会提供血液回流的反馈，因此必须在超声上清楚地看到针尖在血管腔内（B）。然后，将一根0.021英寸的微导丝穿过闭塞的动脉并进入肱动脉（C、D、E箭头）。在超声上观察血管腔内的微导丝以确认导丝通过管腔（C）。根据研究者经验，所需的鞘必须为23厘米，最大直径可达8Fr，然后将鞘通过导丝送入肱动脉，随后进行血管造影以确认鞘的正确放置（F）。

表1.经桡或经尺入路成功与失败病例总结。

研究结论

通过闭塞的桡动脉或尺动脉进行经桡动脉或经尺动脉的神经血管造影是安全可行的，只需用23cm的鞘穿过闭塞段进入肱动脉即可。对于6个月以下的动脉闭塞患者，重复插管是最成功的。这项技术对于动脉通路选择有限的患者很重要，可以避免经股动脉通路固有的通路部位并发症，或者对于特别需要桡动脉或尺动脉通路的患者也很重要。