【杰出妙计】Nuva®血流导向密网支架联合弹簧圈治疗右侧颈内动脉C1段大型动脉瘤一例

一、病例介绍

患者：女性，58岁。

主诉：因颈部不适，长期睡眠质量差，来医院行头颈部CTA检查发现颅内动脉瘤入院。

现病史：高血压史4年，无其他疾病史。

入院查体：入院神经系统查体未见阳性体征。

二、术前影像学检查

术前头颅CTA检查显示：患者右侧颈内动脉C1段有一大型宽颈动脉瘤。

【头颅CTA检查】

术前测量动脉瘤大小约13*7.7mm，载瘤动脉近端血管直径约3.7mm，远端血管直径约4.5mm。

三、术前诊断

右侧颈内动脉C1段大型宽颈动脉瘤。

1.手术方案

Nuva^®血流导向密网支架联合弹簧圈栓塞治疗。

2.术中器械

6F 90cm长鞘
6F 115cm 中间导管
0.014in*200cm微导丝
泰杰伟业Frepass^®微导管 TJMC14
泰杰伟业Frepass^®微导管 TJMC18 Plus
泰杰伟业Nuva^®血流导向密网支架TJED-D-4.5-35（预期血管直径和长度4.0*47mm）
弹簧圈：型圈直径10mm的大圈

四、手术过程

患者仰卧位，麻醉到位，常规腹股沟区消毒铺无菌巾，经右股动脉穿刺行全脑血管造影。

【右侧颈内动脉正位造影】【右侧颈内动脉侧位造影】

6F长鞘和6F中间导管同轴建立稳定通路，路图下选择合适工作角度，沿微导丝将TJMC18 plus支架微导管顺利送入右侧颈内动脉C2段，并预埋栓塞微导管在动脉瘤腔内，计划在密网支架释放后对动脉瘤进行弹簧圈疏松填塞；然后，沿着TJMC18Plus支架微导管将泰杰Nuva^®血流导向密网支架TJED-D-4.5-35（预期血管直径和长度4.0*47mm）顺利输送到位。

支架输送到位后，缓慢回撤微导管，依次露出远端显影弹簧、释放缓冲区；继续缓慢回撤，当Nuva^®装置头端打开类似“V”型的喇叭口状时停止回撤微导管，将微导管与输送系统整体回撤至动脉瘤瘤颈远端合适的锚定位置。

在顺利完成Nuva^®装置的远端定位后，采取推拉结合技术缓慢释放Nuva^®密网支架。

Nuva^®密网支架完全释放后，固定输送导丝，上推微导管回收输送系统的同时行支架内按摩，促使支架进一步充分贴壁。

手推造影剂即刻造影可见：支架贴壁良好，动脉瘤腔内见明显造影剂滞留。

随后，经预埋的栓塞微导管填入一枚型圈直径10mm的大圈，对动脉瘤进行疏松填塞。

五、术后造影

术后工作位造影及多角度观察，可见Nuva^®血流导向密网支架位置满意，贴壁良好，动脉瘤腔内可见明显造影剂滞留，前向血流正常，手术顺利结束。

【术后工作位造影】

【术后多角度观察】

1.该病例为右侧颈内动脉C1段大型动脉瘤，应用Nuva^®血流导向密网支架联合弹簧圈进行治疗，使手术操作更加简便。Nuva^®密网支架释放简单方便，提供高金属覆盖率，血流导向作用显著，填塞弹簧圈有助于降低后续再复发的风险，有助于患者良好的预后。

2.该病例的手术难点在于血管迂曲程度严重，近端血管弯曲角度过于复杂，且伴随狭窄，术中注意中间导管位置不能太高，防止系统张力过大，影响支架打开空间受阻或形成扭结等。

3.Nuva^®血流导向密网支架是泰杰伟业今年重磅推出的新型密网支架，其由三种丝有序编织而成，兼顾径向支撑力和支架顺应性，在转弯处释放时合理控制系统张力可顺应血管形态自膨打开良好贴壁；输送系统显影标记在术中提供路标引导功能，提供血管真实走向，释放-回收段显影标记使可回收区间一目了然；支架整体显影效果，有助于术中观察支架的打开、走形及贴壁情况；另外，专配的TJMC18plus支架微导管与Nuva^®密网支架配合度很好，为密网支架的成功释放提供有力地保障。

术者简介

陈新军（援疆专家）

武汉大学中南医院

医学博士，主任医师，硕士生导师，武汉大学中南医院神经外科副主任

美国Cleveland Clinic 访问学者，中国医疗保健国际交流促进会循证医学分会脑血管病学组委员，中国卒中学会复合介入神经外科分会委员，湖北省医师协会神经介入分会常务委员，湖北省抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员，中华医学会武汉神经外科学会委员，湖北省卒中学会神经外科分会副主任委员，中国临床神经外科杂志编委，擅长脑血管疾病（动脉瘤、动静脉畸形等）的显微手术及介入治疗，颅脑椎管肿瘤、颅脑外伤的综合治疗

产品介绍

Nuva^®血流导向密网支架采用了独特的释放-回收段显影设计，使释放过程的可控性增强，释放过程的可透视性有助于术者提前判断血管的走行，有利于及时调整微导管和推送杆的操作，帮助支架释放顺应血管形态。

Nuva^®血流导向密网支架采用了镍钛合金丝、铂铱合金丝和镍钛铂丝三种丝有序编织而成。主体编织丝采用的是镍钛合金，其具有独特的超弹性，使得支架可以主动贴合血管管腔结构，消灭即刻管腔丢失，减少支架内血栓形成；同时可以耐受更高的形变，反复操作后仍然可以恢复初始形态，保证支架的贴壁。2根铂铱合金丝提供支架的宏观骨架显影，易于观察支架的打开和走行。约1/3的DFT丝提供支架的微观轮廓显影，易于识别支架的贴壁情况。

Nuva^®血流导向密网支架提供9种外径选择，规格型号多达82种，适应载瘤血管直径2.0~6.0mm，为患者和医生提供全方位的动脉瘤治疗方案。

泰杰伟业

泰杰伟业成立于2008年，是国内前沿的脑血管疾病（神经介入）相关三类医疗器械研发、生产、销售及服务公司。泰杰伟业公司目前发展迅速而稳定，已在北京平谷拥有2万平米以上的生产基地。自成立伊始，泰杰伟业一直秉承着“杰出科技，关爱生命”的信条，以高起点、高质量、高信誉的理念，响应国家相关政策，积极进取，开拓创新，自我研发生产的多种三类医疗器械，为中国神经介入事业全心奉献。

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