文章从病例回顾、术前影像、手术入路、术后复查影像、术后神经功能、术后病理等方面，详细分享一例乙状窦后入路切除巨大岩斜脑膜瘤案例。
本期脑医汇为大家分享：中南大学湘雅医院【刘庆教授】的精彩内容，欢迎阅读和分享！
病例回顾
患者女，55岁，因行走不稳伴右侧口角流涎，饮水呛咳半年入院。既往无特殊。
专科检查: 神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口角无歪斜，双侧鼻唇沟无变浅，皱眉、鼓腮、示齿可，听力粗测: 双侧对称，无明显异常，伸舌居中,洼田饮水试验3级。四肢感觉、活动可，肌力、肌张力正常，行一字步不稳，左侧指鼻试验 (+)。
术前影像
左侧桥小脑角区-桥前池-脚间池-环池可见一不规则状稍长T1长T2信号灶，信号稍欠均匀，大小约47mm×35mm，FLAIR呈高信号，增强后呈明显均匀强化，边界清，邻近硬脑膜可见强化。
术前诊断
左侧桥小脑角区占位性变，性质待定:脑膜瘤?
手术入路
手术视频
术后复查影像
术后 MRI 提示原肿瘤已全切除，术区及相应颅骨内板下可见不规则积液、积气及积血; 增强后邻近小脑幕可见线样强化，脑干及四脑室受压较前减轻。
术后神经功能
术后生命体征平稳，神志清楚，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，面神经功能1级，颈软，四肢肌力肌张力可。伤口愈合良好。余神经外科查体无异常。
术后病理
(左侧桥小脑角区)脑膜瘤，WHO1级。
免疫组化结果:EMA (+)，Vimentin (+)，S-100 (-)，Ki67 (2%+)
PR (+)，SSTR2A (+)，H3K27Me3 (+)，STAT6 (-)
总结
术中所见印证术前的预测，肿瘤质地软，但血供极为丰富，经面听神经与后组颅神经间陈顶住肿瘤出血减压，制造操作空间后直击肿瘤底，有效控制肿瘤出血，为减压分离创造条件。随着减压的推进，可沿种经血管间隙深入处理岩斜裂及颈静脉结节附近残余肿瘤基底，自边界全切幕下肿瘤。
然后，经天幕裂孔探查幕上部分，未见小脑幕有肿瘤基底，表明肿瘤向幕上为膨胀性生长，分离肿瘤与滑车神经与动眼神经粘连后，沿蛛网膜界面轻柔分离肿瘤边界后，无需切开天幕即全切幕上肿瘤。
最后，结合术前影像可见左侧Meckel腔被肿瘤填充，故自三叉神经脑池段定位Meckel腔后进行探查，轻柔分离拖拽，整块切除腔内肿瘤确切，有效地规避肿瘤残留。
此病倒结合肿瘤的性质、生长方式，在术前预案的基础上灵活应对，不盲目进行天幕切开与内听道上结节的磨除即全切幕上及Meckel腔内肿瘤，也没有保守地选择乙状案前幕上下联合等复杂颅底手术入路，术后患者恢复快，创伤小，实现了颅底手术的简单、有效、安全。
作者简介
刘庆 教授
中南大学湘雅医院
· 中南大学湘雅医院颅底神经外科主任，主任医师，中南大学升华学者特聘教授，博士研究生导师
· 湖南省颅底外科与神经肿瘤研究中心主任，中南大学神经外科研究所副所长
· 欧美同学会医师协会颅底外科分会副主任委员
· 中国非公立医疗机构协会神经外科专委会副主任委员
· 湖南省医学会神经外科专业委员会副主任委员
· 中华医学会神经外科分会神经肿瘤学组委员
· 中国医师协会神经外科分会颅底外科专委会专家
· 中国医药教育协会神经外科专委会副主任委员
· 湖南省抗癌协会神经肿瘤委员会副主任委员
· 第八届中华医学会神经外科分会青年委员会秘书长
· 《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》副主编
· 国家自然科学基金项目评审专家
· 入选湖南省高层次卫生人才“225”工程学科骨干人才，“湖南省青年岗位能手”
· 每年完成各类复杂颅脑肿瘤显微手术或内镜手术600余例，疗效达国内领先水平
· 主持完成国家“十二五”科技支撑计划项目、国家自然科学基金项目、湖南省科技厅重点项目等课题10余项。获湖南省科技成果奖2项
· 以第一或通讯作者身份在Advanced science、Neuro-oncology、 Clinicaland Translational Medicine、 Journal of Neurosurgery、 Neurosurgery、 Frontiers inOncology等国内外核心期刊发表基础或临床研究学术论著 60 余篇，主译专著《神经外科医师手册》《脊索瘤》《荧光引导神经外科学》等
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