颅内动脉瘤是颅内动脉血管由于先天异常或后天损伤等因素导致局部的血管壁损害，在血流动力学负荷和其他因素作用下，逐渐扩张形成的异常膨出。颅内动脉瘤一旦破裂出血，致死致残率极高。因此，对于有手术适应证的颅内动脉瘤应积极干预非常重要，介入技术不断完善和材料学研究不断进展，颅内动脉瘤的介入治疗成为治疗动脉瘤的重要手段，本例病例即使用了通桥银蛇®颅内支持导管治疗左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，血流导向装置植入术+通桥凤®弹簧圈栓塞术为术中操作提供稳定保障。
病例展播
病例信息
患者：女性，47岁。
主诉：视物不清两月余。
现病史：患者于2月前行视力检查时发现左眼视力严重下降，无言语不清，无嘴角歪斜，无头晕，无头痛，无恶心，无呕吐，无饮水呛咳，无吞咽困难，无视物重影，无肢体不自主运动、抽搐，无耳鸣，无听力下降，无大小便障碍，无意识障碍。遂至广东省医科大学附属医院眼科就诊，行头颅MR示:
1、左侧颈内动脉床段及眼段各见一动脉瘤，大小分别约11*10mm、5*5mm，局部与左侧视神经、视交又关系密切。右侧颈内动脉床段动脉瘤，大小约7*6mm。
2、左侧视神经局部较对侧细，余未见异常。
术前影像
MRI
DSA右侧颈内
DSA左侧颈内
术前准备
左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤血流导向装置植入术+弹簧圈栓塞术。
术中器械
6F长鞘
5F 115 通桥银蛇®颅内支持导管
微导管：Headway17、密网支架微导管
微导丝：300、200
弹簧圈：13mm*47cm、7mm*31cm，通桥凤®弹簧圈 10-30S、8-30H
密网支架 4.5*30mm
治疗过程
术中工作位造影。
沿动脉长鞘置入5F 通桥银蛇®颅内支持导管（TGCO55-05-115）于左侧颈内动脉海绵窦段，使用微导丝（300）引导支架导管（密网支架微导管）置入左侧大脑中动脉M2段，使用微导丝（200）引导栓塞微导管（headway-17）置入动脉瘤腔内。
沿支架导管输送并半释放血流导向装置。
沿栓塞导管依次置入4枚弹簧圈（13mm*47cm、通桥凤®弹簧圈AEC-10-30-S、AEC-08-30-H、7mm*31cm）填塞瘤腔后造影。
完全释放支架后，使用微导丝（猪尾塑形）于支架内反复按摩。
复查造影见动脉瘤腔内造影剂明显滞留，支架位置理想，贴壁良好，载瘤动脉通畅，未见造影剂外渗，远端血管显影充分。
3D-DSA重建结果。
病例小结
1、应用中间导管是为了使通路达到更远处，更稳定放置导引导管，以及尽可能接近目标病变。通桥银蛇®颅内支持导管适用于缺血性及出血性神经血管疾病的介入手术。采用端对端的不锈钢编织+镍钛螺旋结构，在优化导管通过能力的同时，最大限度提高了远端抗扁性。在本次病例中，银蛇兼顾了良好的通过性，同时也为血流导向装置的放置起到了较强的弓部支撑力。
2、通桥凤®弹簧圈是机械解脱的超柔软弹簧圈，操作简单安全，其超柔软的特性，顺应性好，对瘤壁压力小，能很好的顺应瘤体形态，钻孔能力较强，圈体比较柔软，在填塞过程中几乎不踢管，致密栓塞率高。
术者简介
孙小坤
广州医科大学附属第二医院
广州医科大学附属第二医院神经外科，主治医师
从事脑血管病神经介入工作6年
累计独立完成全脑/脊髓血管造影＞5000例
熟练掌握各类神经介入手术并完成近千台
擅长缺血性脑血管病的介入手术（颅内大血管急性闭塞急诊介入再通术、颈/椎动脉狭窄球囊扩张成形并支架植入术、颈动脉慢性闭塞再通术）、出血性脑血管病（颅内动脉瘤介入栓塞、血流导向装置植入、脑动静脉畸形介入栓塞术、脑动静脉瘘栓塞术、颅内静脉窦血栓再通术）及其他神经介入能力（颅内富血供肿瘤栓塞术、神经系统多模态影像融合技术）
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