通过同轴技术，克服血管的解剖异常，建立稳定的通路是治疗的基石
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会议内容
良好稳定的通路是治疗的基石
◆ 入路：股/桡动脉入路
◆ 器械：相关入路的材料
◆ 技术：同轴/交换/塑型技术
◆ 病例：基层医院实战病例
股/桡动脉入路相关器械与技术
股动脉入路相关器械与技术
器械
股动脉穿刺鞘、各种长鞘，诸如康德莱的6F/90cm长鞘等、猪尾巴造影管、单弯造影管、125cm的造影管、Envoy DA、105cm和115cm的中间导管、Simmon 1、0.035inch的（交换）导丝等
技术
同轴技术、交换技术、特洛伊木马技术、单弯塑型技术、支撑技术（0.018inch的导丝）等
桡动脉入路相关器械与技术
器械
桡动脉穿刺鞘、单弯造影管、Simmon 2/1、115cm的中间导管、Envoy DA、康德莱6F90cm长鞘等、125cm的simmon 2、0.035inch的（交换）导丝、猪尾巴造影管等
技术
同轴技术、交换技术、特洛伊木马技术、单弯塑型技术、支撑技术（0.018inch的导丝）等
同轴/交换/同轴-交换技术
同轴技术
快交换技术
同轴-交换技术（三型弓病变的治疗）
临床实战（基层医院）
case 1
高位桡动脉建立通路造影（穿刺导丝塑型）
· 材料：5F 桡动脉穿刺鞘、Simmon2微导管，0.035inch微导丝
高位桡动脉微导丝植入困难，同轴技术
case 2
高位桡动脉造影
造影结果
case 3
左侧桡动脉入路（微导丝S塑型）
1. 材料：6F桡动脉穿刺器鞘、加奇105cm的中间导管、0.029inch的Fastrack微导管、0.014inch微导丝
2.技术：中间导管+Fastrack的同轴技术+微导丝S塑型
S塑型的微导丝超选椎动脉开口
微导丝-Fastrack微导管-中间导管顺次同轴引导到位
case 4
造影导丝塑型
1. 材料：单弯造影管、0.035inch导丝S塑型、300cm的0.035inch交换导丝、6FEnvoy DA+125cm造影管
2. 交换-同轴技术：单弯造影管+造影导丝S塑型+交换导丝+同轴技术
床突旁动脉瘤
治疗过程
case 5
造影管塑型
1.材料：8FEnvovy导引导管+125cm造影管同轴+0.035inch 导丝+超硬导丝
2. 同轴：穿刺置鞘：微导丝+内外鞘
3. 造影管S塑形技术，未使用保护伞
4. 不同目的，不同方法建立通路（造影/治疗）
腹主动脉360度弯曲
造影评估
通路建立，治疗狭窄
Xact支架植入
支架形态
case 6-7
蜿蜒迂曲入路的脑血管造影（预制塑型）
材料：6F 桡动脉穿刺鞘、Simmon2微导管，0.035inch微导丝
病例6. 蜿蜒迂曲入路
病例7. 蜿蜒迂曲血管造影
蜿蜒迂曲入路的脑血管造影
桡动脉、腋动脉、肱动脉迂曲
锁骨下动脉迂曲
Simmon2成形
右侧颈总动脉超选
右侧锁骨下动脉超选等
右侧椎动脉造影
左侧颈总动脉超选和造影
case 8
主动脉弓置换术后颅内动脉瘤的治疗
材料：6F 桡动脉穿刺鞘、5F Envoy造影管、Simmon1-2造影管，0.035inch微导丝
股动脉入路造影困难，难以进入主动脉弓
双侧颈总动脉、右侧椎动脉造影
Simmon1 成型（猪尾巴支撑差，无法完成）
动脉瘤大小：4.35mm*2.83mm
case 9
中间导管跨越迂曲的椎动脉起始部
1. 材料：股动脉入路无法跨越迂曲的锁骨下动脉进入迂曲的椎动脉起始部，远端支撑力也难以维持
2. 6F中间导管+VASCO 27+0.014inch 微导丝
3. 同轴技术
锁骨下动脉入路迂曲，中间导管到达V3远端
改成右侧桡动脉入路
case 10
在机器损坏材料缺乏的条件下建立通路
材料：6F股动脉鞘、6F Envoy、0.035inch微导丝
技术：同轴技术
困难：GE单臂、没有旋转的3D、高压注射器坏了-报修中、助手第2次参加介入手术、机器放大倍数小、血管扭曲，没有DA等导管
case 11
材料缺乏的条件下建立通路治疗大脑中动脉分叉部动脉瘤（2021年5月）
材料：6F桡鞘/8F股鞘、6F125cmSofia、SL-10微导管、0.014inch微导丝
技术：同轴+交换技术
入路：远侧桡动脉入路
客观条件、个子矮小、三型弓、颈内动脉迂曲
◆ 困难：身材矮小、三型弓
◆ 材料： 普通的Envoy、125cm的SOFIA（过长）
◆ 解决：剪断Sofia的尾端，桥接8F的尾端
通路建立模式图
6F Sofia+8F+2 SL-10的连接
远侧桡动脉入路（同轴+交换）
上干释放Atlas支架形成穹隆效应
下干预置的微导管撤出
case 12
在没有3D和放大倍数小的条件下，穿越极度
完曲伴有串联S弯的A1血管
1. 材料：普通Envoy、造影导丝、Echelon10、0.014inch微导丝
case 13
右侧桡动脉入路治疗右侧颈内动脉起始部狭窄
1. 材料：0.035inch的普通导丝、Simmon2、交换导丝、Ballast 088、Emboshield保护伞、Sterling球囊、Acculink6-8/40
2. 同轴+快交换技术
右侧桡动脉入路治疗右侧颈内动脉起始部狭窄
Ballast088+Acculink 6-8/40
小结
通过同轴技术，克服血管的解剖异常，建立稳定的通路是治疗的基石！
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