病例展播
颅内动脉瘤在成年人群中的患病率约为3.2%，动脉瘤破裂出血后致死率约25%-50%。根据ISAT及ISUIA研究均表明，介入栓塞并发症发生率明显低于开颅夹闭，所以介入栓塞治疗颅内动脉瘤渐渐成为发展趋势。随着经桡入路在脑血管介入诊疗中的开展，病人更为舒适，手术更加安全的特点愈加突出。在临床实践中经桡入路介入治疗动脉瘤，通路的稳定性成为其中重要的技术环节。
病例信息
患者：男性，71岁。
主诉：因“间断头痛半年，体检发现颅内动脉瘤2周”入院。
现病史：“糖尿病”20年。
神经查体：患者神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌张力肌力正常，生理反射正常，双侧Babinski征阴性，颈软，无抵抗，kernig征阴性，Brudzinski征阴性。
术前影像
颅脑MRA显示右侧颈内动脉眼段（C6）动脉瘤。
DSA显示右侧颈内动脉C6段宽颈动脉瘤，大小约4.7*4.8mm，瘤颈宽5.2mm，右侧胚胎型大脑后动脉。
治疗策略
支架辅助动脉瘤栓塞。
术中器械
治疗过程
穿刺右侧桡动脉成功后，置入6F桡动脉鞘。6F 115cm通桥银蛇®颅内支持导管内衬5F 125cm VTK导管在泥鳅导丝支撑下同轴送入；6F 115cm通桥银蛇®颅内支持导管上行至右侧ICA C4段；弹簧圈微导管及支架微导管在微导丝引导下分别到位。
沿微导管填塞第一个成篮圈AEC-05-10-S，成篮效果良好，半释放辅助支架，继续填塞填充圈AEC-04-08-H，填充圈AEC-03-06-H，填充圈AEC-02-06-H，造影发现瘤体充分填塞，释放支架。在填塞过程中，通桥凤®弹簧圈能很好的顺应瘤体形态，钻孔能力较强，圈体比较柔软，在填塞过程中几乎不踢管。机械解脱释放比较稳定，一折一拉，即刻解脱。
术后造影，瘤体无造影剂残留，撤出手术器械手术结束。
病例小结
良好的通路建设是手术成功的关键，稳定的通路系统，保证了后续器械的到位，经桡使用通桥银蛇®颅内支持导管，保证了更强的支撑性，为手术成功进行保证了通路的稳定。
通桥凤®弹簧圈顺应性好，钻孔能力强，能够进入更小的空间，成篮时间顺应瘤体形态，致密栓塞效果显著。
针对不同大小类型的动脉瘤，应当遵循个体化原则，反复观察其与载瘤动脉的关系，选择合适的技术。
术者简介
闫文涛
许昌市中心医院
许昌市中心医院脑病科主任，副主任医师，医学博士。
河南省卒中学会脑出血微创治疗分会常务委员。
河南省医学会神经外科分会委员。
北京医师协会神经介入专科医师分会青年委员。
中国人体健康科技促进会神经调控与功能修复专委会委员2016年获许昌市优秀党员称号，2023年获许昌市“最美科技工作者”称号。
作为主要参与人完成北京市科委首都临床特色应用研究一项，发表SCI及核心期刊十余篇。2021年在《Interventional Neuroradiology》报告全球首例婴幼儿脑动静脉瘘介入栓塞术后硬脑膜下造影剂渗出，获得医疗器械临床试验质量管理规范（GCP）认证并参与多项临床随机对照试验，多次在全国神经外科年会等会议作学术报告。
对颅内动脉瘤、脑动脉狭窄、颈动脉狭窄、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘等脑血管病有较深入的研究，能够同时进行血管内微创介入治疗和手术治疗，近5年完成脑血管病介入及手术1600余例。
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