【杰出妙计】Nuva®血流导向密网支架联合弹簧圈治疗颅内多发动脉瘤一例

一、病例介绍

患者：女性，50岁。

主诉：反复头痛20余年，加重3天。

现病史：患者诉20余年前无明显诱因出现头痛，范围为双侧颞部、额部、顶部头痛，呈间断性胀痛，程度中等，活动后头痛加重，休息后好转，无腹痛、腹泻，无肢体无力、言语不清，无肢体麻木、肢体抽搐，无意识不清、口吐白沫。3天前头痛加重，不能耐受，伴头昏，昏昏沉沉感，有恶心、恶吐，畏光、畏声，曾在诊所输液治疗（具体诊治不详），头痛较前好转，目前感头部紧张感，禁锢样不适。求进一步治疗，随来我院门诊就诊，门诊拟“偏头痛”收入我科。患者自起病来，精神、睡眠差，夜间入睡困难，食欲欠佳，小便正常，大便正常，体重无明显改变。

既往史：否认“冠心病、糖尿病、高血压病”等慢性疾病史，否认“肝炎”、“伤寒”、“结核”、“菌痢”等传染病史，无外伤史，无输血史，药物及食物过敏史不详，预防接种史不详。

查体情况：T 36.8℃，P 85次/min，R 20次/min，BP 145/96mmHg；神志清晰，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径3mm，对光反应灵敏。双侧鼻唇沟正常，口角无歪斜，伸舌居中颈软，气管居中，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率：85次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。四肢肌力5级，肌张力正常。双侧Babinski征阴性，戈登征、奥本海姆征均阴性，脑膜刺激征阴性。

二、术前影像

术前DSA影像学检查显示：患者右侧颈内动脉C6段/后交通动脉/大脑中动脉起始段有三个动脉瘤。

通过3D工作位测量，动脉瘤大小分别约为3.06*2.22*1.91mm、3.63*2.52*1.29mm、2.55*2.01*1.29mm，载瘤动脉血管直径：近端约3.63mm，远端约2.97mm。

三、术前诊断

1、颅内多发动脉瘤

2、高脂血症

3、颅内动脉粥样硬化

四、手术方案

Nuva^®血流导向密网支架联合弹簧圈栓塞治疗。

五、术中器械

8F股鞘
6F 70cm长鞘
0.014in*200cm微导丝
6F-105支撑导管
XT-27微导管
栓塞微导管
泰杰Nuva^®血流导向密网支架TJED-D-4.5-25（预期血管直径和长度4.0*33mm）
3枚弹簧圈：1.5mm*3cm-3D、2mm*6cm-3D、1mm*4cm-3D

六、手术过程

患者取仰卧位，麻醉到位，常规消毒铺巾，Seldinger技术穿刺右股动脉置入8F鞘并完成全脑血管造影。

【主动脉弓造影】

【左侧颈内动脉正位造影】

【左侧颈内动脉侧位造影】

【右侧颈内动脉正位造影】

【右侧颈内动脉侧位造影】

【左侧椎动脉正位造影】

【左侧椎动脉侧位造影】

6F长鞘和6F支撑导管同轴建立稳定通路，路图下，选择合适工作角度，沿微导丝将XT-27微导管顺利送至右侧大脑中动脉M2段。

【支架微导管到位】

【撤出微导丝】

在微导丝牵引下将栓塞微导管从远到近依次超选入三个动脉瘤腔内，并依次填入1mm*4cm-3D、2mm*6cm-3D、1.5mm*3cm-3D三枚弹簧圈对动脉瘤进行疏松栓塞。

【栓塞微导管超选动脉瘤腔，依次填入三枚弹簧圈】

将泰杰Nuva^®血流导向密网支架TJED-D-4.5-25（预期血管直径和长度4.0*33mm）沿着XT-27微导管输送到位；然后缓慢回撤微导管，当头端打开类似“V”型的喇叭口状时停止回撤，此时将微导管与输送系统整体回撤至动脉瘤远端预期锚定位置；在完成远端定位后，推拉结合缓慢释放Nuva^®支架。

完全释放支架后，造影可见支架显影清晰，形态良好，无贴壁不良。遂将微导管沿着输送导丝从支架内通过到达支架远端，将输送导丝撤出，然后行微导丝支架内按摩，促使支架的进一步贴壁。

【上推微导管，撤出输送导丝】

【微导丝支架内按摩】

术后即刻造影及多角度观察，可见Nuva^®血流导向密网支架贴壁良好，前向血流通畅，瘤腔内可见明显造影剂滞留，各分支血管保留良好，手术顺利结束。

【术后右侧颈内动脉正位造影】

【术后右侧颈内动脉侧位造影】

【术后多角度观察】

1.该患者为颅内多发动脉瘤，既往的介入治疗方法，最主要的问题是复发率高，操作复杂。采用血流导向密网支架联合弹簧圈治疗，可重建载瘤动脉，操作简便，少量填塞弹簧圈的情况下，可以起到扰流、加速瘤内血栓形成，术后可使动脉瘤的复发率大大降低，从而获得良好的远期治疗效果。

2.Nuva^®血流导向密网支架由泰杰伟业公司出品，该产品设计新颖，操作简便，术中释放顺利，充分覆盖动脉瘤瘤颈口，其提供30%-35%的金属表面覆盖率，血流导向作用显著，有利于患者的良好预后。

3.Nuva^®血流导向密网支架主体丝采用的是镍钛合金，具备超弹性，支架出微导管后，无需辅助装置就可以充分膨胀，无限贴壁；同时具有较好的柔顺性，减少血管刺激，即使释放于迂曲的血管中，也可以很好地顺应血管形态。

4.Nuva^®血流导向密网支架：输送系统显影设计，提供路标引导功能，便于支架循迹释放，良好贴壁；支架整体显影设计，透视效果优异，易于术中观察支架的贴壁效果。

术者简介

奉刚

溆浦城南医院

副院长，神经外科主任，主任医师

大学本科，学士学位，主任医师，溆浦县人民医院、溆浦城南医院神经外科创始人，现任溆浦城南医院神经外科主任

湖南省神经外科专业委员会委员

怀化市神经外科专业委员会副主任委员

到北京宣武医院、北京三博脑科医院、广州军区总医院、湘雅医院神经外科进修学习。从事神经外科临床工作30多年，对神经外科常见病、多发病及疑难重症（脑外伤、脑出血）治疗具有丰富的临床经验，对颅内肿瘤、脑血管病、神经功能性疾病的手术具有较高的手术技巧，特别在神经外科的微创和显微手术方面独具特色

在国家、省级医学期刊发表学术论文6篇。多次在省年会做学术报道

刘洋

溆浦城南医院

副主任医师，神经外科副主任

大学本科毕业，学士学位，原溆浦县人民医院神经外科副主任，现任溆浦城南医院神经外科副主任

怀化市神经外科专业委员会委员

溆浦县卒中中心协调员

先后在北京首都医科大学三博脑科医院、湖南省人民医院、怀化市第一人民医院等上级医院进修神经介入和神经外科；2020年参加全国“精益求菁”青年医师手术技能大赛获得全国创伤组第三名。2023年参加全国脑出血“七星杯”大赛，获全国二等奖

从事神经外科临床工作十余年，擅长重型颅脑损伤、脑出血、脑血管病、脑积水等疾病的诊断及治疗；能熟练完成脑血管病及脑肿瘤的手术治疗；主攻方向脑血管疾病及神经介入治疗

多次在怀化神经外科专业委员会学术会议上作学术交流，在国家医学核心期刊发表学术论文2篇

产品介绍

Nuva^®血流导向密网支架采用了独特的释放-回收段显影设计，使释放过程的可控性增强，释放过程的可透视性有助于术者提前判断血管的走行，有利于及时调整微导管和推送杆的操作，帮助支架释放顺应血管形态。

Nuva^®血流导向密网支架采用了镍钛合金丝、铂铱合金丝和镍钛铂丝三种丝有序编织而成。主体编织丝采用的是镍钛合金，其具有独特的超弹性，使得支架可以主动贴合血管管腔结构，消灭即刻管腔丢失，减少支架内血栓形成；同时可以耐受更高的形变，反复操作后仍然可以恢复初始形态，保证支架的贴壁。2根铂铱合金丝提供支架的宏观骨架显影，易于观察支架的打开和走行。约1/3的DFT丝提供支架的微观轮廓显影，易于识别支架的贴壁情况。

Nuva^®血流导向密网支架提供9种外径选择，规格型号多达82种，适应载瘤血管直径2.0~6.0mm，为患者和医生提供全方位的动脉瘤治疗方案。

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