晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。晕厥的临床表现：晕厥前期：晕厥发生前数分钟通常会有一些先兆症状，表现为乏力、头晕、面色苍白、心动过速等；晕厥期：此期患者存在意识丧失，并伴有血压下降，脉弱，有时可伴有尿失禁；恢复期：晕厥患者得到及时处理很快恢复后，会留有头晕、头痛、面色苍白等症状。休息后症状可完全消失。

神经介导的反射性晕厥
包括血管迷走性晕厥、情境性晕厥（咳嗽、喷嚏、排尿等特定情境相关）、颈动脉窦综合征和不典型反射性晕厥。
反射性晕厥是由交感或迷走神经反射异常引起的晕厥。当反射性晕厥以直立位血管收缩反应降低导致低血压为主要机制时，为血管抑制型；当以心动过缓或心脏收缩能力减弱为主要机制时，为心脏抑制型；这两种机制均存在时为混合型。

直立性低血压（orthostatic hypotension，OH）晕厥
包括早发型OH（0-30s）、经典型OH（30s-3min）、延迟型（进展型）OH（3-10min）、延迟型（进展型）OH合并反射性晕厥（3-45min）、直立位反射性晕厥（3-45min）。

引起OH的原因如下（1）药物：最常见，如血管扩张剂、利尿剂、吩噻嗪类、抗抑郁药。（2）血容量不足：如出血、腹泻、呕吐等。（3）神经源性：原发性自主神经功能障碍见于单纯自主神经功能障碍、多系统萎缩、帕金森病、路易体痴呆；继发性自主神经功能障碍见于糖尿病、血管淀粉样变性、脊髓损伤、自身免疫性自主神经病变、副肿瘤性自主神经病变、肾衰竭。

心源性晕厥
心源性晕厥又分为心律失常性晕厥和器质性心血管病性晕厥。

心律失常所致晕厥是最常见的心源性晕厥类型，心律失常发作时伴血流动力学障碍，心输出量和脑血流量明显下降引起晕厥。

器质性心脏病所致晕厥多见于老年患者，当大脑需要的供血量超过心脏的供血能力，如果相应的心输出量增加不足则可引起晕厥。

心源性与非心源性晕厥的临床特征

1.癫痫、痫性发作

血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）、直立性低血压（orthostatic hypotension，OH）

2.心因性非癫痫发作和心因性假性晕厥，表现分别类似癫痫和晕厥，但无明显躯体异常运动。
3.其他：后循环短暂性脑缺血发作和锁骨下动脉窃血综合征患者伴有局灶性神经系统功能异常，蛛网膜下腔出血常伴剧烈头痛，引起短暂性意识丧失时与晕厥有明显不同。

1.颈动脉窦按摩

适用于年龄>40岁的不明原因晕厥患者。当按摩颈动脉窦导致心脏停搏>3 s和/或收缩压下降>50mmHg时，为阳性结果,可诊断为颈动脉窦高敏或颈动脉窦综合征，年龄大或心血管病患者常见。检查时要分别在卧位和立位顺次按摩右侧和左侧颈动脉窦，10s内诱发晕厥症状即可做出诊断。

2.卧立位试验
对可疑体位性低血压者，在平卧位时和站立3min用常规血压计分别测上臂血压。

阳性标准：血压降低呈进行性，收缩压降低≥20mmHg或舒张压降低≥10 mmHg，或收缩压降至<90mmHg。有晕厥发作时诊断为直立性低血压性晕厥；不伴晕厥发作者诊断为疑似直立性低血压性晕厥。

3.直立倾斜试验
阳性结果分类：
1型（混合型）：晕厥时心率减慢，但心率不低于40次/min，或低于40次/min的时间短于10s伴或不伴有时间短于3s的心脏停搏，心率减慢之前出现血压下降。
2A型（不伴有心脏停搏的心脏抑制型）：心率减慢，心率低于40次/min，时间超过10s，但无超过3s的心脏停搏，心率减慢之前出现血压下降。
2B型（伴有心脏停搏的心脏抑制型）：心脏停搏超过3s，血压下降在心率减慢之前出现或与之同时出现。

3型（血管抑制型）：收缩压在60~80mmHg以下或收缩压或平均血压降低20~30mmHg以上，晕厥时心率减慢幅度不超过10%。

4.心电监测
诊断标准：心律失常性晕厥：晕厥与心律失常（缓慢性或快速性）相关。疑似心律失常性晕厥：二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞、心室停搏>3s（不包括年轻运动员、睡眠状态或心房颤动在心率控制治疗后）或持续时间长的快速阵发性室上性心动过速或室性心动过速，心律失常时不伴晕厥。

神经介导的反射性晕厥
非药物治疗是主要的治疗方法，包括健康教育、生活方式改变和倾斜训练。
物理治疗是一线治疗方法。肢体加压动作是临时措施，双腿或双上肢肌肉做等长收缩（双腿交叉、双手紧握和上肢紧绷），可能增加心输出量并升高血压，避免或延迟意识的丧失，在有先兆且时间充分期间应用常有帮助。

药物治疗：适用于非药物治疗后仍反复发作者，但疗效不佳。短期应用盐酸米多君是血管抑制型晕厥不伴高血压患者的首选药物。β受体阻滞剂可试用于基础心率快，晕厥前有明显心率增快的患者。

直立性低血压性晕厥
（1）健康教育和生活方式改变。
（2）水和盐的充足摄入：鼓励患者饮水2~3L/d，进盐10g/d；快速饮用冷水可减轻直立位不耐受及餐后低血压，对高血压、肾脏疾病、心力衰竭或其他心脏病患者补充盐和水需要评估获益与风险。
（3）减量或停用降压药：避免过度使用降压药，收缩压以140~150mmHg为宜。跌倒高危者，降压药优先选择血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，避免使用利尿剂和β受体阻滞剂。
（4）肢体加压动作：腿部交叉和蹲坐，适用于有先兆和有能力进行等长肌肉收缩动作者。
（5）腹带或穿用弹力袜。
（6）睡眠时头部抬高10°，可减少夜间多尿。

（7）盐酸米多君是一线治疗药物，可提高站立位血压，改善症状，剂量为每次2.5~10mg，3次/d，或临时用药进行预防。

心源性晕厥
心律失常性晕厥的治疗原则：应积极检查和治疗。治疗前全面评估病情、治疗的获益与风险以及其他危险因素，以决定是否植入心脏起搏器或相关检查设备。
器质性心脏病晕厥治疗目标不仅是防止晕厥再发，而且要治疗基础疾病和减少心源性猝死的风险。