【白驹过隙·银蛇探囊】大脑中动脉急性闭塞进展性脑梗死介入再通一例

前言

进展性卒中是指在缺血性卒中发病持续一段时间后神经功能仍渐进性加重，直到出现严重神经功能缺损，发生率为13.3%~36.8%。目前对进展性卒中的定义尚无统一标准，大多数研究以美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）评分较基线值增加≥4分作为判断标准。进展性卒中的常见病因包括恶性脑水肿、有症状出血以及缺血进展，而缺血进展性脑梗死又与大血管闭塞（large vessel occlusion，LVO）后侧支代偿衰竭、抗血小板药抵抗以及血脂、血压、血糖等控制不佳相关。

目前临床尚无有效的药物能预防和治疗进展性卒中，此类患者的治疗时机和血管内治疗效果尚不明确，也缺乏相应的指南规范诊疗。新上市的通桥医疗的白驹^®颅内球囊、银蛇^®颅内支持导管，通过性能优越、支撑力可，在前循环大血管闭塞所致进展性脑梗死患者再通术中取得满意效果。现分享大脑中动脉急性闭塞进展性脑梗死介入再通病例一例。

病例展播

病例信息

患者：男性，63岁。

主诉：因“言语不清伴左侧肢体无力1天”急诊入院。

既往史：高血压病史。

入院检查

专科查体：嗜睡，轻度构音障碍，左侧鼻唇沟浅，左上肢、左下肢肌力4级，余专科查体基本正常。

入院NIHSS评分5分。入院后予以双抗及强化降脂等治疗。

影像评估

入院CT：左侧基底节腔梗，余未见明显异常。

入院第三天头颅DWI：右侧大脑中动脉分水岭急性梗死；ASPECTS评分8分。

入院第5天DSA：右侧大脑中动脉局限性闭塞，mTICI分级0级，远端血管床良好，ASITN/SIR评分3级。

入院第6天高分辨核磁：右侧大脑中M1局限性斑块，管腔重度狭窄，增强有强化，提示脂质斑块可能，远端血管床良好。下图增强序列:

术前诊断

发病7天后，积极药物治疗情况下，患者临床症状加重，表现为肌力下降，NIHSS评分9分，符合进展性脑梗死诊断，向患者家属交代病情后，迅速进入介入再通手术。

术中器械

8F短鞘

通桥白驹^®颅内球囊 1.5*10mm、2.0*15mm

6F 115cm 通桥银蛇^®颅内支持导管

0.014" 300cm 微导丝

0.027" 微导管

3.5*20 mm 自膨支架

手术过程

全身麻醉，右股动脉置8F短鞘，5F多功能造影导管辅助将6F 115cm 通桥银蛇^®颅内支持导管顺滑的置于右侧颈内动脉海绵窦近端。

在微导丝及微导管引导下，通桥银蛇^®颅内支持导管提供稳定支撑，微导丝配合微导管顺利通过M1闭塞段，微导管“冒烟”证实顺利进入右侧大脑中动脉M2段。

选用通桥白驹^®颅内球囊1.5*10mm，较顺利置于闭塞段，以6atm压力扩张，复查造影提示残余狭窄重，遂更换2.0*15mm球囊，以6atm压力扩张，复查造影提示残余狭窄较前好转。

1.5mm球囊扩张后

2.0mm球囊扩张后

选用自膨支架 3.5*20mm顺利释放，复查造影提示血管再通良好，mTICI分级3级，基本无残余狭窄，结束手术。醒后NIHSS评分9分，予以替罗非班泵入8小时，桥接低分子抗凝2次。

术前

术后

术后情况

术后第二日复查颅脑CT，未见新发颅内出血。

术后第6天，患者康复出院。出院时查体：神清，左侧鼻唇沟浅，构音障碍，左上肢肌力4级，左下肢肌力4+级，右侧肢体肌力5级，NIHSS：4分，mRS：2分。

术后3月mRS：0分。

术者体会

据目前研究，血管内机械血栓切除术（endovascular mechanical thrombectomy，EMT）能安全有效地治疗发病6h内的LVO所致急性缺血性卒中，且经过仔细评估后治疗时间窗可延长至24h。此外，后循环LVO所致急性缺血性卒中患者在发病24 h内进行EMT同样能够获益。还有文献报道对发病超过24h的进展性卒中患者进行血管内治疗，为“超时间窗”血管内治疗提供了依据。研究显示，对发病超过6h的前循环和后循环进展性卒中进行血管内治疗是安全且有效的。然而，进展性卒中的治疗时机以及血管内治疗的安全性和有效性尚不确定。本研究中患者入院7天后仍进行性加重，机制上考虑大血管闭塞所致低灌注，后经血管内再通介入治疗，血管再通良好，临床效果显著。

通桥白驹^®颅内球囊及银蛇^®颅内支持导管作为优秀的国产球囊及中间导管的代表，具有以下优点：1.通桥银蛇^®颅内支持导管有着优异的通过性能，能迅速通过颈内动脉严重迂曲段，其中间导管甚至可轻松“裸奔”通过虹吸段“C”或“U”形前、后膝到达预定部位，且使用时能给予再通手术足够的支撑，此病例中，再通时，中间导管没有明显后撤，保障了微导管、微导丝的稳定性，保障了手术的安全；2.通桥白驹^®颅内球囊作为快速交换球囊，到位性通过性较好，在该路径较为迂曲的病例中也顺利到达目标部位。

最后，术者今年在《国际脑血管病杂志》上发表的期刊论文《大血管闭塞所致急性进展性卒中血管内治疗的有效性和安全性》，证实了对于ASPECTS或pc-ASPECTS评分≥6分的LVO所致进展性卒中患者，进行血管内治疗可能是安全且有效的，且研究中大部分也是使用了通桥银蛇的中间导管。

参

考

文

献

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术者简介

周元

岳阳市人民医院

硕士，副主任医师，岳阳市人民医院神经内科1区副主任

岳阳市神经病学委员会委员

专业方向为脑血管病介入及疑难重症病例的诊治，从事神经介入工作多年，曾赴北京宣武医院进修神经介入，尤其擅长急性脑梗死的动静脉溶栓、机械取栓术，颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄的支架成型术及颅内动脉闭塞再通术，颅内动脉瘤介入栓塞术等；并在岳阳地区首次开展经桡动脉入路的颈部动脉支架成型术、急性视网膜中央动脉堵塞的眼动脉溶栓术

发表国内核心期刊论文数篇

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