病例展播
病例信息
患者：男性，64岁。
主诉：反复头晕，左侧肢体乏力4天。
现病史：患者约4天前无明显诱因出现反复头晕，伴左侧肢体乏力，头晕随头部位置改变加重，伴视物旋转，遂到当地医院就诊。行CT提示双侧基底区多发腔梗，MRI检查提示双侧基底节区、放射冠区，双侧额顶叶多发腔梗灶或缺血灶，MRA提示右侧椎动脉V4段动脉瘤，予药物治疗，患者头晕症状有所好转，但仍与位置有关，左侧肢体仍麻木，今为求进一步治疗来我院就诊。患者发病来神志清，精神可，饮食及睡眠可，大小便无异常。
既往史：有高血压病史，具体不详，无糖尿病病史，无手术外伤史。
入院查体：神清语利，遵嘱运动，肌力5级，生理反射存在，病理反射未引出。
影像资料
DWI示：延髓右侧、右侧小脑半球散在亚急性期梗死灶。
ASL示：双侧小脑半球、脑干低灌注改变。
DSA示双侧椎动脉V4段狭窄，右侧为著且合并梭形动脉瘤。
术前DSA。
术前准备
右侧椎动脉V4段狭窄合并梭形动脉瘤、左侧V4段狭窄。
后循环低灌注，右侧明显，合并动脉瘤存在破裂出血风险。
①右椎球扩+FD
②右椎球扩+激光雕刻或编织支架辅助栓塞
③闭塞右椎
患者及家属经反复考虑，最终选择方案①。
右侧桡动脉入路。
器械材料准备
6F 桡动脉鞘 6F 105cm 通桥银蛇®DA远端通路导引导管 通桥白驹®颅内球囊扩张导管 2.50*10mm 200cm微导丝 Marksman微导管 支架：Pipeline™Flex 3.00*30mm
治疗过程
银蛇DA到位
Roadmap
通桥白驹®球囊（2.5*10），先远后近扩张。
球扩后，狭窄改善。
Marksman到位。
逐步释放Pipeline（3.00*30）。
支架完全释放，微导丝“按摩”支架。
术后情况
术后即刻DSA。
术后即刻稀释造影：“拉直”可见支架贴壁良好。
病例小结
狭窄合并动脉瘤处理起来较为棘手，安全有效的扩张是手术成功必要的一环。
普通支架辅助栓塞梭形动脉瘤效果不佳，FD疗法能更好修复管腔，期待随访结果。
后循环病变经桡入路治疗能给患者带来更舒适的术后体验。
通桥银蛇®DA远端通路导引导管支撑力较好、到位较高、头端较柔软，能满足FD置入的通路条件。
术者简介
王培明
广东三九脑科医院
神经外科副主任医师，广东三九脑科医院介入科主任
广东省医师协会神经介入分会常委
广东省临床医学学会介入神经病学专业委员会委员
中国研究型医院学会委员
主要从事神经血管的血管内治疗，累计完成手术千余例，包括出血性疾病如动脉瘤、脑动静脉畸形、动静脉瘘等及缺血性疾病如颅内血管狭窄成形、支架植入、急性血管再通等
凌宇辉
广东三九脑科医院
神经外科主治医师
广东省医疗行业协会脑血管病管理分会委员
广东省中医药学会卒中专业委员会青年委员
主要从事脑血管病的血管内诊治工作，擅长颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、颅内外动脉狭窄或闭塞、急性缺血性脑卒中等脑血管病的血管内治疗
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