因此，我想借机做个科普，目的不是说激素等药物不用，而是希望能在正确诊断疾病的前提下更合理地选择治疗方案。

首先，我们需要了解一下“脱髓鞘”是什么。神经细胞有突起，称神经纤维，髓鞘是神经纤维的“外皮”，轴索是“轴心”，髓鞘使神经传导比较快的进行，髓鞘脱失是“外皮”的破损，造成传导障碍和神经“短路”。

脱髓鞘疾病通常指髓鞘破坏，而轴索相对比较完整。一旦发生了脱髓鞘疾病，可能出现以下症状：阳性症状有疼痛、痛性痉挛等，阴性症状有无力、麻木、视力下降等。

这些是我们神经科医生所指的临床、影像、病理水平均一致的脱髓鞘“正规军”，还有一些疾病在影像或病理上也表现为“脱髓鞘”，比如白质消融症，脑小血管病，中枢神经系统小血管炎（原发或继发）。还有一些感染性疾病、代谢疾病、中毒性疾病等等，它们的“化妆技术”超高，常常骗过我们的临床或放射科医生，假冒“脱髓鞘”。还有一些继发性损害后出现“脱髓鞘”样的改变，似乎能“攀个亲戚”，你不认似乎情理上还讲不过去，但却都不是真正意义上的“脱髓鞘”。神经系统疾病的“同病异象，异病同象”在这里体现得淋漓尽致。

这么多疾病名称，是不是有点太专业了？简单粗暴点讲，真正意义上的脱髓鞘指的是病前白质发育正常，由于炎性损伤，髓鞘发生了脱失，当然髓鞘还可以再生，脱失—再生也可以同时存在。有这么多疾病可以表现为“脱髓鞘”，在这里不作铺开，只说一说最常见的被临床医生或影像科医生诊断为“脱髓鞘”的疾病。

我们在临床上最常看见的被误诊为“脱髓鞘”的疾病是脑小血管病。脑小血管病病因很多，小动脉硬化性是最为常见的一类，后天获得性的中还有炎症及免疫介导的小血管病，如韦格纳肉芽肿病、干燥综合征等，其他小血管病，如放疗后脑病等，还有一大类是先天性的，其中有遗传性小血管病，如CADASIL、CARASIL、MELAS、Fabry病及COL4A1突变等，遗传性脑淀粉样血管病，都是基因异常所致。

脑小血管病主要的病理表现有缺血梗死灶，脑白质改变，微出血灶，磁共振上表现为双侧大脑半球白质弥漫性脱髓鞘，往往双侧对称分布，以额叶、顶叶、枕叶最明显，基底节、丘脑、中脑、脑桥均可见深部多发性小梗死灶。

如果不幸发现颅内多发病变，不要过于担心，保持镇静，让你燃烧的小海马休息休息！专业的事交给专业的人来做，建议找专科医生，谨遵医嘱配合治疗。

来源：公众号“赵桂宪大夫”