因桡而生 与众不同
术者：陆鹏 浙江大学医学院附属邵逸夫医院
陆鹏
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经外科副主任医师，德清人民医院神经外科主任，博士
中国研究型医院学会介入神经病学专委会委员
中国颅神经疾患诊疗协作组委员
浙江省医师协会神经介入专委会青年委员
浙江省神经介入科学与技术委员会委员
浙江省卒中协会会员
擅长颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等神经系统血管病的手术及介入治疗以及三叉神经痛微创治疗。对神经系统出血性疾病和三叉神经痛的诊治具备丰富的临床经验，并参与撰写相关专家共识。
患者基本信息
患者：男性，60岁。
主诉：头晕，检查发现颅内动脉瘤1月。
现病史：患者1月前无明显诱因出现头晕不适，无肢体无力，无天旋地转感，无恶心呕吐，无视物不清，至我院门诊就诊，检查提示颅内动脉瘤，遂收住院。
既往史：高血压7年，长期规律服药。
专科查体：无阳性体征。
辅助检查：颅脑MR+DWI（2023-07-14）：右侧大脑脚梗塞灶。右侧大脑中动脉动脉瘤。
术前影像
颅脑MR+DWI（2023-07-14）：右侧大脑脚梗塞灶；右侧大脑中动脉动脉瘤。
脑血管造影（2023-07-18）：II型弓；右侧大脑中动脉动脉瘤。
术前诊断
术前诊断：右侧大脑脚梗死，右侧中动脉M1分叉部动脉瘤。
动脉瘤尺寸：最大直径8.6mm，瘤宽5.9mm，瘤颈直径4.2mm。
患者因考虑急性脑梗，阿司匹林+氯吡格雷口服治疗1月后于2023年8月25日再次入院行动脉瘤治疗。
术前讨论
经桡动脉入路右侧大脑中动脉支架辅助弹簧圈栓塞术。
右侧桡动脉穿刺，使用APEX TRA（6F 105cm）远端通路导引导管建立通路，内衬赛诺神畅APEX TRA GC多功能导引导管（5F 140cm），Sim 2形态的头端勾选右侧颈总动脉，同轴帮助APEX TRA（6F 105cm）远端通路导引导管到位C3段。后续常规方法支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤。
手术耗材
操作入路
经桡动脉入路
导管
穿刺鞘：6F桡动脉鞘
赛诺APEX TRA GC多功能导引导管（5F 140cm）
赛诺APEX TRA（6F 105cm）远端通路导引导管
微导管：Prowler select Plus，Echelon-10
导丝
3.0m普通泥鳅导丝
Synchro-2微导丝
治疗器械
支架：Enterprise 4.5/14
弹簧圈：Axium 3D、Helix弹簧圈
手术过程
右侧桡动脉穿刺，置6F短桡动脉鞘，使用APEX TRA（6F 105cm）远端通路导引导管建立通路，内衬赛诺APEX TRA GC多功能导引导管（5F 140cm）。
赛诺APEX TRA GC多功能导引导管（5F 140cm）出头，常规降主动脉成形，勾选右侧颈总动脉。
泥鳅导丝引导下，同轴将APEX TRA（6F 105cm）远端通路导引导管送至目标高度。
稳定到位后，撤出赛诺APEX TRA GC多功能导引导管（5F 140cm）及泥鳅导丝，通路建立成功。
3D重建后，选择栓塞工作角度。
工作位造影。
微导丝勾选M2分支，帮助支架微导管到位。
弹簧圈微导管到位瘤体内并填成篮圈，释放支架。
填圈直至动脉瘤基本不显影，撤出微导管。
动脉瘤栓塞理想，结束手术。
术后情况
术后即刻影像：术后双容积重建，见瘤体栓塞理想，支架位置合适。
病例体会
经桡介入手术技巧：
经桡动脉入路建立通路，我们更多选择同轴的方式，相较交换，更加快捷、安全。平时我们更多的会使用蒸汽塑形成Sim 2形状的MPA勾选目标血管，远端通路导引导管实现高到位。因市面缺少125cm的Sim 2导管，我们使用125cm 5F的多功能造影管手动塑形，也可达到Sim 2反向勾选颈总动脉的效果。
APEX TRA桡动脉导管操作体会：
赛诺APEX TRA（6F 105cm）远端通路导引导管是专为桡动脉通路设计的通路导管，内衬配套的Sim 2形态头端的赛诺APEX TRA GC多功能导引导管（5F 140cm）。
术中Sim 2形态的头端勾选右侧颈总动脉，同轴帮助APEX TRA（6F 105cm）远端通路导引导管高到位。操作过程顺滑，头端柔软，高到位容易。
APEX TRA近端抗打折，锁骨下动脉至颈总动脉的转折处，不易弯折而损失内腔，可有效保持管腔通畅。
APEX TRA近端有良好的支撑力，故弯折处可承受较强的后座力，系统不易因上方张力过高而掉入主动脉弓或升主动脉，整体操作过程安全可靠。
赛诺神畅APEX TRA System 产品介绍
内腔更大、支撑更强、到位更高：
桡动脉通路导管
（Radial Access Catheter）产品介绍
针对不同规格，更合理的分段设计：
针对弓部成角，更优的抗折性能：
更柔软的头端设计：
在头端打两个结情况下内腔仍能轻松通过0.027微导管：
三型弓对侧前循环，赛诺神畅APEX TRA到位C3支撑微导管到C5。
总结
RAC外导管：0.079大内腔设计，满足各种治疗场景所需，加强弓步支撑，更合理的差异化柔软段设计，到位更高 GC内导管：更长130cm/140cm有效长度，建立同轴系统后，便捷稳定到位
公司简介
说明：赛诺神畅医疗科技有限公司为赛诺医疗科学技术股份有限公司控股子公司。
点击上方二维码
查看更多“介入”内容
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
